[AF-FORUM-RUSSIAN] 60: Сахарный диабет и фибрилляция предсердий. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Сахарный диабет (СД) клинически ассоциируется с повышенной частотой 
встречаемости ФП, но механизм такой ассоциации еще до конца не выяснен. 
Важную роль в этом процессе может играть невральное ремоделирование. При 
адренергической стимуляции повышается частота возникновения ФП у 
диабетиков (1).
Nichols et al.(2) сравнили распространенность и частоту возникновения 
ФП  у пациентов с СД 2-го типа и без СД, при этом использовался 
обсервационный дизайн. Из регистра НМО было отобрано 10213 пациентов с 
СД, которые сравнивались с контрольной группой. В этой популяции СД 
определял распространенность ФП, однако был предиктором частоты 
возникновения СД лишь среди женщин. Эти данные имеют важное значение для 
системы здравоохранения и подчеркивают необходимость дальнейших 
исследований связи между диабетом и ФП (2). В клинической кардиологии 
часто встречаются пациенты с микроальбуминурией, связанной с различными 
факторами сердечно-сосудистого риска и сопутствующими заболеваниями, 
включая окружность талии, СД, ФП, периферические сосудистые заболевания.
Блокаторы рецепторов ангиотензина, по-видимому, снижают риск 
микроальбуминурии (3).
У пациентов с периферическими сосудистыми заболеваниями (ПСЗ) и СД чаще 
возникают внутригоспитальные осложнения, такие как ФП/ТП, рецидивы 
ишемии миокарда и СН. У пациентов без ПСЗ, СД был независимым 
предиктором поражения 3-х венечных артерий, после поправки по возрасту, 
полу, ЛПНП, курению и прежнему ИМ (4).
Межпредсердная блокада определяется как замедление проведение импульса 
между правым и левым предсердием, что проявляется повышением 
длительности  зубца Р более 110 мсек. Межпредсердная блокада сильно 
связана с различными патологическими состояниями, включая ФП, ишемию 
миокарда, увеличение ЛП, СД и системный эмболизм. Этот признак ЭКГ часто 
не диагностируется или же ему не уделяется особое значение (5).
Улучшение ЭКГ критериев ГЛЖ (Cornell и/или Sokolow-Lyon) при лечении 
антигипертензивными препаратами связано с меньшей вероятностью 
сердечно-сосудистой смерти и заболеваемости, смертности от всех причин, 
новых случаев СД, независимо от уровня снижения АД (6).
Было определено, что пациенты с СД и перкутанной ангиопластикой в 
анамнезе перед операцией АКШ имели повышенный риск периоперационной 
смерти и осложнений (в том числе ФП) и сниженную выживаемость при 2-х 
летнем наблюдении (7).
 
References
1)     Otake H, Suzuki H, Honda T, Maruyama Y. Influences of autonomic 
nervous system on atrial arrhythmogenic substrates and the incidence of 
atrial fibrillation in diabetic heart. Int Heart J. 2009 Sep; 50: 627-641.
2)     Nichols GA, Reinier K, Chugh SS.Independent contribution of 
diabetes to increased prevalence and incidence of atrial fibrillation. 
Diabetes Care.2009 Oct; 32: 1851-1856.
3)     Tebbe U, Bramlage P, Thoenes M, Paar WD, Danchin N, Volpe M, 
Schrader J, Noll G, Burnier M, Böhm M. Prevalence of microalbuminuria 
and its associated cardiovascular risk: German and Swiss results of the 
recent global i-SEARCH survey. Swiss Med Wkly. 2009 Aug 22; 139: 473-480.
4)     Pastor-Perez FJ, Soria-Arcos F, Morillas-Blasco P, Quiles-Granado 
J, Mazón-Ramos P, Guindo-Soldevila J, Rodriguez-Padial L, 
González-Maqueda I, González-Juanatey JR, Bertomeu-Martínez V. Additive 
value of diabetes and peripheral arterial disease in the risk 
stratification of patients admitted after an acute coronary syndrome: a 
subanalysis of the PAMISCA Study. Int J Clin Pract. 2009 Sep; 63:1314-1319.
5)     Kitkungvan D, Spodick DH. Interatrial block: is it time for more 
attention? J Electrocardiol. 2009 Aug 19. [Epub ahead of print]
6)     Okin PM. Serial evaluation of electrocardiographic left 
ventricular hypertrophy for prediction of risk in hypertensive patients. 
J Electrocardiol. 2009 Jul 23. [Epub ahead of print].
7)     Tran HA, Barnett SD, Hunt SL, Chon A, Ad N.The effect of previous 
coronary artery stenting on short- and intermediate-term outcome after 
surgical revascularization in patients with diabetes mellitus. J Thorac 
Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138(2):316-323.
8)     Wittgrove AC, Martinez T. Laparoscopic Gastric Bypass in Patients 
60 Years and Older: Early Postoperative Morbidity and Resolution of 
Comorbidities. Obes Surg. 2009 Aug 25. [Epub ahead of print]
 
All the best for all
 
Andrés Ricardo Pérez Riera MD. In Charge of electro-vectorcardiogram 
sector. Cardiology Discipline. ABC Medical Faculty.  ABC Foundation. 
Santo André - São Paulo. Brazil
Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
Phone: (11) 5621-2390
riera на uol.com.br