[AF-FORUM-RUSSIAN] 34E RE: Антикоагуляция после аблации ФП. Dr. Gerstenfeld

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Здравствуйте, я хотел бы присоединится к обсуждения 2 важных тем:
 
1) Отмена антикоагулянтной терапии у пациентов с 2 баллами по шкале 
CHADS является противоречивой. Предлагаю 2 интересные библиографические 
ссылки:
 
Oral H et al. Risk of thromboembolic events after percutaneous left 
atrial radiofrequency ablation of atrial fibrillation.  Circulation. 
2006 Aug 22;114(8):759-65.
 
и
 
Gerstenfeld EP et al. Characteristics of patients undergoing atrial 
fibrillation ablation: trends over a seven-year period 1999-2005.
J Cardiovasc Electrophysiol. 2007 Jan;18(1):23-8.
 
Если пациент с 2 баллами по шкале CHAD не имеет выраженного увеличения 
размеров ЛП ни инсульта в анамнезе, не зарегистрировано ФП при двух 
тридцатидневных чрезтелефонных мониторированиях, не отмечается эпизодов 
ФП в течении более 6 месяцев после отмены антиаритмического лечения – мы 
можем отменить варфарин, после прежнего обсуждения с пациентом риска и 
пользы от антикоагуляции. При таком подходе мы наблюдали лишь 1 случай 
инсульта (<0.5%) после 18-месячного периода наблюдения.
 
Подготовляется манускрипт, в котором собраны данные наблюдений более 
2000 пациентов, среди которых после отмены варфарина лишь у 1 пациента 
возник инсульт. Скоро эта работа будет опубликована
 
Нужно отметить, что поздние рецидивы ФП, даже после успешной аблации, 
возникают с частотой 5-7% в год. Поэтому, всем пациентам должны даваться 
инструкции по ежедневной пальпации собственного пульса и обращаться к 
врачу при нарушениях ритма. Риск отмены варфарина должен быть взвешен 
против риска продолжения лечения этим препаратом в отсутствии ФП.
 
 
2) В отношении пациента с ФП и тахикардиомиопатией: мало сомнений в том, 
что этому пациенту показана аблация ФП. В возрасте 40 лет слишком рано 
выполнять аблацию АВ узла и имплантацию пейсмекера. Даже если 
потребуются повторные процедуры аблации, имеются данные, подтверждающие 
возможное купирование синусового ритма, разрешение тахикардиомиопатии 
без необходимости пейсмекера или ИКД. Данные (Nerheim P et al. 
Circulation. 2004 Jul 20;110(3):247-52) указывают на риск внезапной 
смерти у некоторых пациентов с рекуррентной тахикардиомиопатией, однако 
частота возникновения внезапной смерти у таких пациентов очень низка. 
Думаю, что слишком преждевременно назначать ИКД этому пациенту.
С уважением,
 
Ed Gerstenfeld
Cardiac Electrophysiology
University of Pennsylvania