[AF-FORUM-RUSSIAN] 6R Антикоагуляция у 28-летнего пациента. Николай Яблучанский

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

По вопросу есть вопросы и некоторые суждения:
1)это был один эпизод употребления алкоголя, потому что просто может 
быть алкогольная кардиомиодистрофия с известными последствиями?
2)после кардиоверсии пациент с синусовым ритмом - интересно какая 
частота, какие-частотоадаптивные реакции на нагрузку, какие суточные 
изменения частоты, что за экстрасистолы, при каких обстоятельствах 
появляются?
3)дважды нельзя войти в одну реку и поэтому вопрос о назначении на 
первый период антикоагулянтов риторический, а вот в связи с отсутствием 
тромбов, нормальными размерами камер сердца, синусовым ритмом на этом 
этапе, полагаю, необходимости в такой терапии более нет
4)чтобы ответить по бета-блокаторам, важно знать характеристики 
синусового ритма вне бета-блокаторов по п 2) моих вопросов
5)в первых пароксизмах фибрилляции предсердий особенное значение 
принадлежит вегетативной регуляции, вегетативному балансу, их 
нарушениям, и здесь очень хорошо бы посмотреть на результаты 
исследования вариабельности сердечного ритма в суточной развертке, равно 
как и получить данные по артериальному давлению и его суточным колебаниям
Спасибо, Николай Яблучанский
> Очень высокий уровень презентаций!
>
> Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу 28-летнего пациента, который 
> поступил в приемное отделение с сердцебиением недельной давности, 
> спровоцированного употреблением алкоголя.
> В момент поступления пациент с выраженным сердцебиением и одышкой. 
> Зарегистрирована ФП с частотой желудочкового ритма 200 уд/мин. После 
> чрезпищеводной ЭхоКГ (не обнаружено  тромбов) и антикоагуляции 
> гепарином была выполнена электрическая кардиоверсия с успешным 
> купированием синусового ритма. После кардиоверсии была начата 
> антикоагуляция аценокумаролом.
> Пациент без патологического анамнеза, тироидная функция не нарушена, 
> без структурных изменений миокарда
>
> Было назначено лечение атенололом 50 мг/д и антикоагуляция с МНИ 
> (2-3). Через 3 месяца пациент с синусовым ритмом, без симптомов, при 
> Холтеровском мониторировании – отдельные экстрасистолы.
>
> Мой вопрос:
> Вы бы назначили такому пациенту антикоагулянтную терапию. В случае 
> утвердительного ответа – какова длительность этой терапии.
> Кроме того, назначили бы бета-блокаторы?
>
> Заранее благодарен,
> Dr. José Aramburu
> Argentina
>