[AF-FORUM] Re : 204E Послеоперационная ФП с медленным желудочковым ритмом. Dr. Crijns

[AF Symposium]

Уважаемый Dr Prabhakar ,
у Вашего пациента, по-видимому,  
возникли нарушения АВ проводимости,  
вследствие операции пересадки  
клапана аорты. Какова была  
длительность интервала PR в первый  
день после операции? Возможно имела  
место блокада АВ 1 степени? Рецидивы  
ФП у таких пациентов наблюдаются  
довольно часто, даже после проведения  
у них операции MAZE. Как правило, на  
протяжении первого  
послеоперационного дня у этих  
пациентов удерживается синусовый  
ритм, так как миокард предсердия  
находится в «оглушенном» состоянии.
В рассматриваемом случае необходима  
имплантация ЭКС. Указанные  
экстрасистолы, по-видимому, являются  
замещающими ритмами. Вы можете  
подождать несколько дней, но, как  
правило, даже после отмены препаратов  
с отрицательным хронотропным  
действием, проводимость АВ в этих  
случаях не возобновляется.
Искренне,

Harry Crijns
Prof. dr. HJGM Crijns
Chair Department of Cardiology
University Hospital Maastricht
The Netherlands

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Уважаемый коллега,
> Я думаю, что ваш пациент не требует
> дальнейшего лечения дигоксином. Ему
> нужно имплантировать постоянный ЭКС,
> VVIR, с последующим назначением бета
> блокаторов (в случае желудочковой
> дисфункции), таких как карведилол,
> бисопролол или метопролол.
>
> Rafael Diaz Falconett
> Panama
>
>>
>> 20 E Послеоперационная ФП с низкой ЧСС.
>> Dr . Prabhakar C
>>
>> Уважаемые коллеги:
>>
>> Я хотел бы представить к обсуждению
>> пациентку 48-летнего возраста с
>> пересадкой митрального клапана по
>> поводу его стеноза. Позже, этой
>> больной была произведена пересадка
>> аортального клапана и замена и
>> cкусственного митрального,
>> вследствие нарушения его
>> функционирования. Перед операцией у
>> больной наблюдалась ФП с повышенной
>> частотой желудочкового ответа. Во
>> момент выполнения операции на
>> клапанах сердца была произведена
>> процедура Maze. На протяжении первого
>> послеоперационного дня удерживался
>> синусовый ритм, однако на второй день
>> началась ФП с замедленной частотой
>> желудочкового ответа (45-50 уд/мин),
>> сопровождающаяся синкопальным
>> состоянием. Сегодня, на шестой
>> послеоперационный день, пациент
>> продолжает с ЧСС 50-60 уд/мин и частыми
>> желудочковыми экстрасистолами. Какую
>> стратегию ведения этой пациентки вы
>> бы мне могли предложить. Перед
>> операцией больная принимала
>> метопролол и сердечные гликозиды.
>>
>> Dr Prabhakar C
>>