[AF-FORUM] 200 E Как поддерживать лечение амиодароном после успешной кардиоверсии ФП? Д-р Harry Crijns

[AF Symposium]

Мои вопросы:

Представленный клинический случай  
мне не совсем ясен.
Не совсем понятна причина сердечной  
недостаточности –   
тахикардиомиопатия, АГ, ИБС? По- 
видимому, это действительно была  
сердечная недостаточность, так как  
состояние больного улучшилось при  
лечении дигоксином, каптоприлом и  
гидрохлортиазидом.
  Симптомы у пациента возникли  
вследствие сердечной  
недостаточности или ФП?
Если удалось возобновить синусовый  
ритм всего лишь через неделю после  
начала лечения амиодароном, значит не  
имелось значительного предсердного  
ремоделирования. Интересно бы узнать  
некоторые эхокардиографические  
данные (размеры ЛП и др.)
Мои ответы:

Одно важное замечание: ЛИШЬ ПРИ  
ЧЕТКОМ ОПИСАНИИ СЛУЧАЕВ ИЗ ПРАКТИКИ  
МОЖНО ИХ ОБСУЖДАТЬ.

Некоторые замечание по данному случаю:
1. По-видимому, легочной туберкулез не  
был тяжелом, в противном случае –   
лечение амиодароном может привести к  
побочным легочным эффектам.
2.Если причиной ФП является  
обострение туберкулезной инфекции,  
то надо бы отменить амиодарон, так как  
при успешном лечении основного  
заболевания риск рецидива ФП очень  
низок.
3. Если же причиной ФП не явилось  
основное заболевание, то риск  
рецидива ФП – довольно высок. В таком  
случае я бы сконцентрировал свое  
внимание на лечении структурного  
сердечного заболевания и  
профилактике тромбоэмболических  
осложнений. В зависимости от истинной  
причины симптомов, возникших у  
данного пациента, я бы продолжил (или  
нет) контроль ритма.
В рассматриваемом клиническом случае  
я бы порекомендовал отменить лечение  
амиодароном и проводить наблюдение  
за возможными рецидивами ФП или  
появлениями симптомов сердечной  
недостаточности.
Если все же необходимо продолжить  
лечение амиодароном, то я бы снизил  
его дозу до 100 мг/сут или 200 мг 3 раза в  
неделю, при этом внимательно  
контролируя появление возможных  
побочных эффектов. При возникновении  
рецидивов ФП, в зависимости от  
плазменной концентрации (амиодарон и   
DEA >0,5 мг/мл), я бы вновь повысил дозу  
препарата и возможно предпринял бы  
новую попытку кардиоверсии.

Harry Crijns

Prof. dr. HJGM Crijns
Chair Department of Cardiology
University Hospital Maastricht
The Netherlands


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee