[AF-FORUM] 185S Физическая нагрузка и ФП. Dr. Fernandez Ortiz

[AF Symposium]

Dr. Salmon
Я хотел бы отметить, что количество  
пациентов с ФП является очень  
высоким. Если у всех них выполнять  
серийные нагрузочные пробы, то на это  
потребуются высокие финансовые  
расходы, их возможность зависит от  
экономической ситуации в каждой  
отдельной стране. В моей стране  
Испании, занимающей VIII –IX место в  
мире по своему валовому продукту, это  
было бы невозможно.
Искренне,
Dr. Joaqu ín Fernández Ortiz
España

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> В нашем реабилитационном центре мы
> тренируем пациентов с ФП в аэробном
> режиме, руководствуясь при этом
> данными прежде выполненного
> нагрузочного теста. Обычно мы
> начинаем с 65% от максимальной
> нагрузки. При проведении
> реабилитации мы контролируем
> следующие параметры: симптомы, ЭКГ
> (мониторирование) и АД.
>
> Dr. Richard A. Salmon
> PHYSIS, Prevencion Cardiovascular
> Guayaquil, Ecuador
>>
>> Касается дискуссии по физической
>> активности пациентов с ФП.
>>
>> Мне  очень импонирует точка зрения
>> доктора  Dr. Sidney Campodonico Filho.
>> Более того, в собственной работе я
>> подбираю пациентам с постоянной
>> фибрилляцией лекарственные средства
>> (препараты и дозы, речь больше
>> касается доз) под контролем стресс-
>> теста таким образом, чтобы они не
>> только проявляли нормокардию в покое,
>> но и адекватные частотоадаптивные
>> реакции на физический стресс.
>>
>> С уважением Николай Яблучанский
>>
>> --
>> Dr. Sergio Dubner
>> President of Scientific Committee
>>
>> Dr. Edgardo Schapachnik
>> President of Steering Committee
>>
>>>
>>> Dr. Ivanhoe
>>> Рекомендации разрабатываются в
>>> соответствии с опытом. Я, как правило,
>>> использую бета блокаторы при
>>> сердечной недостаточности, но их  
>>> доза
>>> зависит от клинического состояния
>>> больного. Некоторые пациенты не
>>> переносят высоких доз бета
>>> блокаторов, вследствие гипотензии и
>>> недостаточности ЛЖ.
>>> При ФП сердечный выброс может
>>> снизится на 30 или даже на 50%, при этом
>>> возникают одышка и быстрая
>>> уставаемость при физической
>>> нагрузке. Некоторые бета блокаторы
>>> снижают инотропизм и ухудшают
>>> течение сердечной недостаточности. Я
>>> думаю, что при кардиомиопатиях нужно
>>> использовать бета блокаторы с
>>> большой осторожностью.
>>>
>>> Всего вам наилучшего,
>>> Sidney Campodonico Filho,MD
>>> Brazil
>>>
>>>>
>>>> Dr. Filho дал ошибочную информацию по
>>>> поводу нежелательного  
>>>> использования
>>>> бета блокаторов у пациентов с ФП и
>>>> сердечной недостаточностью.
>>>> Согласно
>>>> с рекомендациями ACC/AHA , эти препараты
>>>> являются первостепенными у
>>>> пациентов
>>>> с сердечной недостаточностью
>>>> (рекомендация 1А класса ).
>>>>
>>>> rji
>>>> "Russell Ivanhoe" < rjivanhoe на paracor.com>
>>>>
>>>>
>>>>>
>>>>> Уважаемые коллеги!
>>>>> Вначале хотелось бы поблагодарить
>>>>> организаторов такого
>>>>> замечательного
>>>>> симпозиума. Еще хочу, чтобы
>>>>> участники
>>>>> прокомментировали свой опыт по
>>>>> поводу назначения физических
>>>>> упражнений при ФП, в особенности
>>>>> хотелось бы узнать мнение д-ра Yanzong
>>>>> из
>>>>> университета Dalian (Китай) об
>>>>> улучшении
>>>>> толерантности к физической  
>>>>> нагрузке
>>>>> после аблации ФП.
>>>>>
>>>>> Как правило, у пациентов с
>>>>> кардиологическими заболеваниями
>>>>> назначение физической активности
>>>>> является эффективным. Однако при
>>>>> ошибочных показаниях к физической
>>>>> активности пациенты с ФП могут быть
>>>>> подвергнуты риску
>>>>> тромбоэмболических осложнений.
>>>>> Поэтому нужно очень осторожно
>>>>> подходить к рекомендации  
>>>>> физических
>>>>> упражнений пациентам с ФП, учитывая
>>>>> при этом наличие структурного
>>>>> сердечного заболевания и
>>>>> гемодинамическую реакцию на
>>>>> нагрузку.
>>>>> Ghorayeb N у соавторы вложили огромный
>>>>> вклад в разрешение дилеммы
>>>>> комбинации ФП с физической
>>>>> нагрузкой.
>>>>>
>>>>> При физической нагрузке  
>>>>> значительно
>>>>> повышается тонус симпатического
>>>>> отдела ВНС. Это повышение
>>>>> преобладает
>>>>> над ваголитическим воздействием
>>>>> сердечных гликозидов, используемых
>>>>> для контроля ЧСС. Поэтому дигоксин
>>>>> не
>>>>> способен контролировать частоту
>>>>> желудочкового ответа при  
>>>>> физической
>>>>> нагрузке. Бета адреноблокаторы
>>>>> обладают ваготоническим эффектом,
>>>>> поэтому они используются для
>>>>> контроля ЧСС как в покое, так и при
>>>>> физической нагрузке. Нужно  
>>>>> отметить,
>>>>> что бета блокаторы должны
>>>>> назначаться с осторожностью у
>>>>> пациентов с кардиомиопатией,
>>>>> вследствие своего негативного
>>>>> инотропного воздействия.
>>>>> Антагонисты
>>>>> кальциевых каналов, в особенности
>>>>> препараты продолжительного
>>>>> действия,
>>>>> эффективны для контроля ЧСС при ФП  
>>>>> и,
>>>>> благодаря своим сосудорасширяющим
>>>>> свойствам, снижают негативный
>>>>> инотропный эффект. Так как
>>>>> максимальная ЧСС является одной из
>>>>> определяющих величин для
>>>>> потребления
>>>>> кислорода организмом ( VO2), у
>>>>> пациентов
>>>>> с ФП без структурных сердечных
>>>>> заболеваний это повышение ЧСС может
>>>>> компенсировать отсутствие
>>>>> полноценного предсердного
>>>>> сокращения. Таким образом,
>>>>> медикаментозный контроль ЧСС
>>>>> приводит к снижению толерантности к
>>>>> физической нагрузке. Для
>>>>> подтверждения адекватного контроля
>>>>> ЧСС используется проба с физической
>>>>> нагрузкой.
>>>>>
>>>>> Рекомендации физической
>>>>> активности у
>>>>> пациентов с ФП:
>>>>>
>>>>> A – пациенты с ФП (без синдрома WPW) с
>>>>> нормальной сердечной функцией  
>>>>> могут
>>>>> выполнять физическую активность и
>>>>> брать участие в спортивных
>>>>> соревнованиях.
>>>>> B - пациенты без структурных
>>>>> сердечных
>>>>> аномалий с частыми рецидивами
>>>>> пароксизмов ФП, которые не
>>>>> провоцируются физической  
>>>>> нагрузкой,
>>>>> могут брать участие в спортивных
>>>>> соревнованиях. Нужно учитывать при
>>>>> этом, что ААП могут негативно влиять
>>>>> на толерантность к физической
>>>>> нагрузке.
>>>>> C- при отсутствии структурной
>>>>> сердечной патологии, пациенты с
>>>>> хронической ФП могут принимать
>>>>> участие в спортивных соревнованиях,
>>>>> находясь на лечении с ААП или без
>>>>> них.
>>>>> D-пациенты со структурными
>>>>> сердечными
>>>>> аномалиями и хронической ФП не
>>>>> должны
>>>>> брать участие в спортивных
>>>>> соревнованиях. Физическая
>>>>> активность
>>>>> у этих пациентов подбирается на
>>>>> основании стратификации риска
>>>>> кардиомиопатии (более зависит от
>>>>> кардиомиопатии, чем от аритмии).
>>>>> Пациентам, находящимся на
>>>>> антикоагулянтной терапии,
>>>>> запрещаются виды спорта с
>>>>> физическим
>>>>> контактом а также с интенсивной
>>>>> нагрузкой.
>>>>>
>>>>> В заключении хотелось бы сказать,
>>>>> что
>>>>> необходим индивидуальный подход к
>>>>> каждому пациенту. Это поможет
>>>>> избежать ошибок, как например:
>>>>> запретить физическую активность
>>>>> пациенту, способному к ее
>>>>> выполнению;
>>>>> или же, еще хуже, разрешить ее,
>>>>> подвергая больного высокому риску
>>>>> осложнений.
>>>>>
>>>>> Dr. Sidney Campodonico Filho
>>>>> (Brazil)