[AF-FORUM] 139S Физическая активность и ФП. Dr. Salmon

[AF Symposium]

В нашем реабилитационном центре мы  
тренируем пациентов с ФП в аэробном  
режиме, руководствуясь при этом   
данными прежде выполненного  
нагрузочного теста. Обычно мы  
начинаем с 65% от максимальной  
нагрузки. При проведении  
реабилитации мы контролируем  
следующие параметры: симптомы, ЭКГ  
(мониторирование) и АД.

Dr. Richard A. Salmon
PHYSIS, Prevencion Cardiovascular
Guayaquil, Ecuador

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Касается дискуссии по физической
> активности пациентов с ФП.
>
> Мне  очень импонирует точка зрения
> доктора  Dr. Sidney Campodonico Filho.
> Более того, в собственной работе я
> подбираю пациентам с постоянной
> фибрилляцией лекарственные средства
> (препараты и дозы, речь больше
> касается доз) под контролем стресс-
> теста таким образом, чтобы они не
> только проявляли нормокардию в покое,
> но и адекватные частотоадаптивные
> реакции на физический стресс.
>
> С уважением Николай Яблучанский
>
> --
> Dr. Sergio Dubner
> President of Scientific Committee
>
> Dr. Edgardo Schapachnik
> President of Steering Committee
>
>>
>> Dr. Ivanhoe
>> Рекомендации разрабатываются в
>> соответствии с опытом. Я, как правило,
>> использую бета блокаторы при
>> сердечной недостаточности, но их доза
>> зависит от клинического состояния
>> больного. Некоторые пациенты не
>> переносят высоких доз бета
>> блокаторов, вследствие гипотензии и
>> недостаточности ЛЖ.
>> При ФП сердечный выброс может
>> снизится на 30 или даже на 50%, при этом
>> возникают одышка и быстрая
>> уставаемость при физической
>> нагрузке. Некоторые бета блокаторы
>> снижают инотропизм и ухудшают
>> течение сердечной недостаточности. Я
>> думаю, что при кардиомиопатиях нужно
>> использовать бета блокаторы с
>> большой осторожностью.
>>
>> Всего вам наилучшего,
>> Sidney Campodonico Filho,MD
>> Brazil
>>
>>>
>>> Dr. Filho дал ошибочную информацию по
>>> поводу нежелательного использования
>>> бета блокаторов у пациентов с ФП и
>>> сердечной недостаточностью.  
>>> Согласно
>>> с рекомендациями ACC/AHA , эти препараты
>>> являются первостепенными у  
>>> пациентов
>>> с сердечной недостаточностью
>>> (рекомендация 1А класса ).
>>>
>>> rji
>>> "Russell Ivanhoe" < rjivanhoe на paracor.com>
>>>
>>>
>>>>
>>>> Уважаемые коллеги!
>>>> Вначале хотелось бы поблагодарить
>>>> организаторов такого  
>>>> замечательного
>>>> симпозиума. Еще хочу, чтобы  
>>>> участники
>>>> прокомментировали свой опыт по
>>>> поводу назначения физических
>>>> упражнений при ФП, в особенности
>>>> хотелось бы узнать мнение д-ра Yanzong  
>>>> из
>>>> университета Dalian (Китай) об  
>>>> улучшении
>>>> толерантности к физической нагрузке
>>>> после аблации ФП.
>>>>
>>>> Как правило, у пациентов с
>>>> кардиологическими заболеваниями
>>>> назначение физической активности
>>>> является эффективным. Однако при
>>>> ошибочных показаниях к физической
>>>> активности пациенты с ФП могут быть
>>>> подвергнуты риску
>>>> тромбоэмболических осложнений.
>>>> Поэтому нужно очень осторожно
>>>> подходить к рекомендации физических
>>>> упражнений пациентам с ФП, учитывая
>>>> при этом наличие структурного
>>>> сердечного заболевания и
>>>> гемодинамическую реакцию на
>>>> нагрузку.
>>>> Ghorayeb N у соавторы вложили огромный
>>>> вклад в разрешение дилеммы
>>>> комбинации ФП с физической
>>>> нагрузкой.
>>>>
>>>> При физической нагрузке значительно
>>>> повышается тонус симпатического
>>>> отдела ВНС. Это повышение
>>>> преобладает
>>>> над ваголитическим воздействием
>>>> сердечных гликозидов, используемых
>>>> для контроля ЧСС. Поэтому дигоксин  
>>>> не
>>>> способен контролировать частоту
>>>> желудочкового ответа при физической
>>>> нагрузке. Бета адреноблокаторы
>>>> обладают ваготоническим эффектом,
>>>> поэтому они используются для
>>>> контроля ЧСС как в покое, так и при
>>>> физической нагрузке. Нужно отметить,
>>>> что бета блокаторы должны
>>>> назначаться с осторожностью у
>>>> пациентов с кардиомиопатией,
>>>> вследствие своего негативного
>>>> инотропного воздействия.
>>>> Антагонисты
>>>> кальциевых каналов, в особенности
>>>> препараты продолжительного
>>>> действия,
>>>> эффективны для контроля ЧСС при ФП и,
>>>> благодаря своим сосудорасширяющим
>>>> свойствам, снижают негативный
>>>> инотропный эффект. Так как
>>>> максимальная ЧСС является одной из
>>>> определяющих величин для
>>>> потребления
>>>> кислорода организмом ( VO2), у
>>>> пациентов
>>>> с ФП без структурных сердечных
>>>> заболеваний это повышение ЧСС может
>>>> компенсировать отсутствие
>>>> полноценного предсердного
>>>> сокращения. Таким образом,
>>>> медикаментозный контроль ЧСС
>>>> приводит к снижению толерантности к
>>>> физической нагрузке. Для
>>>> подтверждения адекватного контроля
>>>> ЧСС используется проба с физической
>>>> нагрузкой.
>>>>
>>>> Рекомендации физической
>>>> активности у
>>>> пациентов с ФП:
>>>>
>>>> A – пациенты с ФП (без синдрома WPW) с
>>>> нормальной сердечной функцией могут
>>>> выполнять физическую активность и
>>>> брать участие в спортивных
>>>> соревнованиях.
>>>> B - пациенты без структурных
>>>> сердечных
>>>> аномалий с частыми рецидивами
>>>> пароксизмов ФП, которые не
>>>> провоцируются физической нагрузкой,
>>>> могут брать участие в спортивных
>>>> соревнованиях. Нужно учитывать при
>>>> этом, что ААП могут негативно влиять
>>>> на толерантность к физической
>>>> нагрузке.
>>>> C- при отсутствии структурной
>>>> сердечной патологии, пациенты с
>>>> хронической ФП могут принимать
>>>> участие в спортивных соревнованиях,
>>>> находясь на лечении с ААП или без  
>>>> них.
>>>> D-пациенты со структурными
>>>> сердечными
>>>> аномалиями и хронической ФП не
>>>> должны
>>>> брать участие в спортивных
>>>> соревнованиях. Физическая
>>>> активность
>>>> у этих пациентов подбирается на
>>>> основании стратификации риска
>>>> кардиомиопатии (более зависит от
>>>> кардиомиопатии, чем от аритмии).
>>>> Пациентам, находящимся на
>>>> антикоагулянтной терапии,
>>>> запрещаются виды спорта с  
>>>> физическим
>>>> контактом а также с интенсивной
>>>> нагрузкой.
>>>>
>>>> В заключении хотелось бы сказать,  
>>>> что
>>>> необходим индивидуальный подход к
>>>> каждому пациенту. Это поможет
>>>> избежать ошибок, как например:
>>>> запретить физическую активность
>>>> пациенту, способному к ее  
>>>> выполнению;
>>>> или же, еще хуже, разрешить ее,
>>>> подвергая больного высокому риску
>>>> осложнений.
>>>>
>>>> Dr. Sidney Campodonico Filho
>>>> (Brazil)