[AF-FORUM] 168E ИАПФ и БРА при ФП. Dr. Savelieva

[AF Symposium]

Здравствуйте,
Имеются очень интересные данные об  
эффектах блокады системы ренин- 
ангиотензин-альдостерона (РАА) на  
предсердное ремоделирование, не  
связанных с непосредственными  
гемодинамическими влияниями.  
Растяжение предсердной стенки при ФП  
повышает локальный синтез  
ангиотензина 11. Плотность рецепторов  
ангиотензина 11 в предсердии, в  
основном, превышает таковую в  
желудочке, что приводит к большей  
подверженности предсердий к влияниям  
ангиотензина11. Следовательно,  
стимуляция 1 типа рецепторов  
ангиотензина, посредством процессов  
фосфорилирования, приводит к  
активации митоген-активируемой  
протеинкиназы (МАР). МАР, в свою  
очередь,  способствует гипертрофии  
миоцитов, пролиферации фибробластов,  
аккумуляции коллагеновых волокон и  
апоптозу. Кроме того, ангиотензин 11  
модифицирует электрофизиологические  
свойства предсердия как путем  
непрямого воздействия на ионные  
каналы, так и нарушения межклеточных  
контактов. Другим возможным  
механизмом действия ингибиторов  
система РАА является  
антисимпатический и  
противовоспалительный эффекты а  
также антитромбоцитарное воздействие.
В настоящее время изучается еще много  
интересного о блокировании системы  
РАА при ФП. Однако лишь  
ретроспективные анализы, небольшие  
проспективное исследования и мета- 
анализы, основанные на этих  
исследованиях (как например Healey et al,  
2005), указывают на антиаритмический  
потенциал блокады РАА, в то время как  
данные из проспективных испытаний не  
являются достаточно основательными.  
Результаты, полученные при  
ретроспективных анализах, не были  
убедительно воспроизведены в  
проспективных исследованиях, как  
например в CHARM (в котором ФП была  
заранее предусмотренной конечной  
точкой) или же в исследовании CAPRAF с  
пациентами после кардиоверсии. В  
настоящий момент проходит несколько   
исследований с использованием  
блокаторов рецепторов ангиотензина:   
GISSI -AF, ACTIVE -AF и ANTIPAF . В этих  
исследованиях ФП выбрана первичной  
конечной точкой .

I Savelieva
St George's Hospital, London

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee
>
> Уважаемый Franco Naccarella MD из Италии,
> Мне кажется перспективным
> использование ИАПФ и БРА у пациентов
> с ФП, как с сердечной недостаточностью
> (СН) так и без нее.
> В исследовании Val- heFT были сравнены
> валзартан и плацебо у пациентов с СН
> II, III или IV классов по NYHA (New York Heart
> Association ); в это исследование были
> включены 5010 пациентов, старших 18 лет,
> при этом наиболее частой
> этиологической причиной их СН была
> ИБС (57% случаев). На протяжении
> последних 2 недель перед включением в
> исследование, пациенты должны были
> принимать фиксированные дозы ИАПФ,
> диуретиков, дигоксина и бета
> блокаторов, и кроме того иметь
> документированную желудочковую
> дисфункцию.  В этом исследовании
> брали участие 302 центров из 14 стран. У
> 12% пациентов наблюдалась ФП.
> Исследование показало значительное
> снижение смертности (включаю
> пациентов с ФП).
> В исследовании   SOLVD было показано
> обратное ремоделирование миокарда
> при лечении ИАПФ.
> У пациентов с СН и ФП при
> использовании ИАПФ или БРА
> угнетается процесс образования
> фиброзной ткани и тем самым снижается
> частота возникновения ФП. Не знаю или
> я ответил на Ваш вопрос, так как
> лечение ФП не являлось конечными
> точками проспективных исследований с
> использованием ИАПФ и БРА. Однако
> ретроспективные анализы
> рассматриваемых исследований
> показывают, что эти препараты должны
> использоваться как вспомогательное
> лечение пациентов с ФП (Healey JS, et al. JACC
> 2005; 45:1832).
>
> Sidney Campodonico  F, MD
> Brazil
>
>>
>> Уважаемый Franco ,
>>
>> Я бы хотел отметить, что ИАПФ и БРА
>> воздействуют на ремоделирование
>> миокарда и используются при лечении
>> ХСН. У пациентов с ФП, даже при
>> отсутствии ХСН, эти 2 класса
>> препаратов оказывают благоприятное
>> воздействие.
>>
>> Всего наилучшего,
>>
>> Vassilis Skeberis MD, FESC
>>
>>>
>>> Мне бы хотелось задать следующий
>>> вопрос:
>>> Использование ИАПФ и БРА у пациентов
>>> с СН и без нее.
>>> Заранее благодарен,
>>>
>>> Dr FRANCO NACCARELLA MD FACC FESC FAHA
>>> NASPE HRS INTERNATIONAL FELLOWSHIP IN BOLOGNA
>>> ITALY