[AF-FORUM] Re : 112E Кардиоверсия и антикоагулянтная терапия. Dr. Lehto

[AF Symposium]

Как заметил д-р Nattel , "кардиоверсия при  
ФП, длящейся более 48 ч, является  
специальной ситуацией" с повышенным  
риском инсульта, по сравнению со  
стабильной ФП.
У пациентов с адекватной  
антикоагулянтной терапией риск  
инсульта при кардиоверсии составляет  
1,0%. Указанный риск – значительно  
снижен при МНО 2,5.
Поэтому, если нет необходимости в  
неотложной кардиоверсии, то пациент  
должен находится в ранге 2,5 весь  
рекомендуемый период времени.

1. Callagher et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:926 -33.

2.Gentile et al. Mayo Clin Proc. 2002;77:897-904

Mika Lehto, MD
Espoo, Finland

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Антикоагулянтная терапия перед
> выполнением кардиоверсии, даже с
> чрезпищеводной эхоКГ, назначается
> для профилактики формирования
> тромбов в период «оглушения»
> предсердия. При ФП имеются все
> критерии Вирхова: снижения кровотока,
> турбуленция крови, вызывающая
> активацию тромбоцитов,   и прилипание
> эритроцитов и фибриногена к эндотелию
> (smog). Возраст больного не
> предупреждает указанных нарушений,
> ни воспалительных феноменов, которые
> имеют место при ФП (повышение уровня
> интерлейкинов, С протеина и др.). Можно
> обсудить момент начала введения
> гепарина при нормальным результате
> эхоКГ (не нужно также забывать о
> чувствительности метода для
> определения микротромбов – даже у
> пациентов с нормальным результатом
> может возникнуть ишемический  
> инсульт).
>
> С уважением,
> Dr. Oscar Vidal
> Argentina La Plata
>
>
>>
>> Уважаемые коллеги:
>> Мой вопрос касается необходимости
>> антикоагулянтной терапии перед
>> выполнением электрической
>> кардиоверсии ФП у пациентов без
>> структурных сердечных аномалий.
>>
>> Согласно нормам, мы должны назначать
>> антикоагулянтную терапию при
>> пароксизмальной ФП, если
>> длительность аритмии превышает 48
>> часов или же если неизвестен момент
>> ее начала. При этом имеется
>> противоречие, так как при лечении ФП у
>> пациентов молодого возраста без
>> факторов риска и без структурной
>> сердечной патологии не требуется
>> антикоагулянтной терапии.
>>
>> В каких ситуациях перед
>> электрической кардиоверсией
>> необходима антикоагулянтная терапия?
>>
>> Огромное спасибо,
>>
>> Dra Monica Rocchinotti
>>
>> Argentina