[AF-FORUM] 101E Радиочастотная аблация. Dr. Haigney

[AF Symposium]

Я думаю , что имеются некоторые  
недоразумения по поводу исследования  
RAAFT.

Вот официальное описание этого  
исследования на сайте Clinical Trials.gov:

"целью данного исследования является  
определение того, имеет ли катетерная  
аблация ФП преимущества перед ААП, и  
может ли эта операция стать терапией  
первой линии у симптоматических  
пациентов с рецидивами  
пароксизмальной ФП, которые не  
принимали ранее ААП в  
терапевтических дозах."

Некоторые клиницисты могут  
предположить, что при положительных  
результатах у 400 исследованных  
пациентов, при 12 месячном периоде  
наблюдения, катетерная аблация будет  
признанна терапией первой линии. Это  
не так. Я думаю, что результаты  
данного исследования будут  
положительными, но это лишь послужит  
для проведения другого, более  
крупного исследования (подобного  
AFFIRM), с 3-5 летним периодом следования.

Я конечно же поддерживаю  
мониторирование ЭКГ у пациентов,  
выполняемое 2 раза в день, но почему бы  
не прибегнуть к длительному  
мониторированию Холтер,  
использованного в исследованиях Hindricks  
et al. Особую роль Холтеровское  
мониторирование играет для  
диагностики ночных аритмий.

С уважением,
Mark Haigney, MD, FAHA

Director of Cardiology
Associate Professor of Medicine
Associate Professor of Pharmacology

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee
>
> Dr. Rodriguez,
> Каждый центр должен реально
> оценивать свою способность для
> реализации катетерной аблации ФП.
> Этот метод требует длительного
> процесса обучения, так как нужно
> уметь выполнять некоторые не совсем
> обычные для электрофизиологов
> манипуляции, как например
> транссептальная пункция.
> Вы должны сами определить, стоит ли
> начинать в вашем центре эту методику.
> До настоящего момента многие
> исследования показали эффективность
> аблации. Главным недостатком этих
> исследований является малое
> количество исследованных пациентов и
> короткий период наблюдения. Еще не
> определены результаты аблации в
> небольших центрах, без опыта таких
> специалистов как Papone, Morady, Marchlinski,
> Haisaguerre , Kuck и др.
>
> Carlos A. Morillo, MD, FRCPC, FACC, FHRS, FESC
> Professor Department of Medicine
> Director Arrhythmia Service, Cardiology Division
> McMaster University - Population Health Research Institute
> HGH-McMaster Clinic 5th Floor Room 501
> 237 Barton St. East
> Hamilton, ON, Canada L8L 2X2
> Tel: (905) 577-8004
> Fax: (905) 521-8820
> email: morillo на hhsc.ca
>          morillc на mcmaster.ca
>
>
>>
>> Здравствуйте Dr Carlos Morillo:
>> Я бы хотел узнать с чего начинать
>> установление метода катетерной
>> аблации в нашем центре. Или лучше
>> подождать результатов исследования
>> RAAFT?
>>
>> С уважением,
>>
>> Carlos Rodriguez
>> Servicio de Electrofisiologìa Intervencionista y Marcapasos.
>> Hospital Universitario de Maracaibo, Венесуэла
>>
>>
>>> Исследование RAAFT – это хорошее
>>> начало, но оно не установит
>>> катетерную аблацию как терапию
>>> первой линии. При 1-годном периоде
>>> наблюдения невозможно выявить
>>> редкостные осложнения аблации.
>>> Кроме того, интермитентное
>>> мониторирование Холтер (в отличие от
>>> 7-дневного мониторирования,
>>> использованного Hindricks) не сможет
>>> реально оценить частоту
>>> бессимптомной ФП.
>>>
>>> Hindricks G, Piorkowski C, Tanner H, Kobza R, Gerds-Li JH,
>>> Carbucicchio C, Kottkamp H. Perception of atrial fibrillation
>>> before and after radiofrequency catheter ablation: relevance of
>>> asymptomatic arrhythmia recurrence. Circulation. 2005;112(3):307-13.
>>>
>>> Mark Haigney, MD, FAHA
>>>
>>> Director of Cardiology
>>> Associate Professor of Medicine
>>> Associate Professor of Pharmacology
>>> Uniformed Services University
>>> Bethesda, Maryland
>>>
>>>
>>>
>>>> Мне понравились комментарии д-ра
>>>> Brembilla-Perrot по теме катетерной аблации
>>>> ФП. Несмотря на оптимистические
>>>> кратковременные результаты данного
>>>> метода лечения, ни одни
>>>> методические рекомендации не
>>>> признают его как терапию первой
>>>> линии – необходимы результаты
>>>> долговременного наблюдения из
>>>> многоцентровых исследований. В
>>>> настоящий момент проводится
>>>> исследование RAAFT (First Line Radiofrequency Ablation
>>>> versus Antiarrhythmic Drugs for Atrial
>>>> Fibrillation Treatment : A multicentre Randomized Trial), в
>>>> котором оценивается гипотеза, что
>>>> аблация ФП могла бы стать терапией
>>>> первой линии для лечения ФП (по
>>>> сравнению с фармакологическим
>>>> лечением). В это исследование будут
>>>> включены свыше 400 пациентов из более
>>>> чем 40 центров Канады, Европы, США и
>>>> Австралии. Уже производится набор
>>>> пациентов в данное исследование,
>>>> проходящее под управлением Population
>>>> Research Institute (Канада).
>>>>
>>>> Carlos A. Morillo, MD, FRCPC, FACC, FHRS, FESC
>>>> Professor Department of Medicine
>>>> Director Arrhythmia Service, Cardiology Division
>>>> McMaster University - Population Health Research Institute
>>>> HGH-McMaster Clinic 5th Floor Room 501
>>>> 237 Barton St. East
>>>> Hamilton, ON, Canada L8L 2X2
>>>> Tel: (905) 577-8004
>>>> Fax: (905) 521-8820
>>>> email: morillo на hhsc.ca
>>>>         morillc на mcmaster.ca
>>>>
>>>>
>>>>
>>>>>
>>>>> Уважаемые коллеги!
>>>>> Я думаю, что катетерная аблация ФП
>>>>> имеет еще некоторые недостатки и в
>>>>> настоящий момент не может быть
>>>>> признанна терапией первой линии.
>>>>> Такие побочные эффекты как
>>>>> тампонада,
>>>>> тромбоэмболические осложнения,
>>>>> могут
>>>>> возникать у молодых пациентов без
>>>>> структурных сердечных аномалий.
>>>>> Необходимо большее количество
>>>>> сообщений об этих побочных  
>>>>> эффектах.
>>>>> Также необходимы результаты
>>>>> длительного наблюдения пациентов
>>>>> после аблации ФП.
>>>>>
>>>>> Всего наилучшего,
>>>>>
>>>>> B Brembilla-Perrot
>>>>>
>>>>>
>>>>>>
>>>>>> Sergio Dubner, из Аргентины комментирует:
>>>>>> Очень интересный ответ д-ра Yanzon Yang
>>>>>> из
>>>>>> Китая на вопрос о РЧ аблации
>>>>>> пароксизмальной ФП, как основного
>>>>>> метода лечения этой формы ФП.
>>>>>> Однако в
>>>>>> странах Южной Америки, и в
>>>>>> частности в
>>>>>> Аргентине, существует сложная
>>>>>> дилемма: стоимость этой операции
>>>>>> столь высока (по сравнению с ее
>>>>>> эффективностью), что системы
>>>>>> здравоохранения не покрывают
>>>>>> финансовые затраты. Поэтому
>>>>>> возникает следующий вопрос: эта
>>>>>> операция должна бы выполняться во
>>>>>> всех ЭФ лабораториях (тем самым
>>>>>> увеличивая количество, но снижая
>>>>>> эффективность данной операции) или
>>>>>> же
>>>>>> лишь в специализированных центрах
>>>>>> (с
>>>>>> большим опытом и высокой
>>>>>> эффективностью)? Хотелось бы
>>>>>> услышать
>>>>>> мнение специалистов из США и  
>>>>>> Европы.
>>>>>>
>>>>>> Искренне ваш
>>>>>>
>>>>>> Sergio
>>>>>>
>>>>>>>
>>>>>>> Является ли радиочастотная  
>>>>>>> аблация
>>>>>>> основным методом лечения
>>>>>>> пaроксизмальной ФП?
>>>>>>>
>>>>>>> Warren Cohen
>>>>>>> Texas, USA