[AF-FORUM] 47E Оценка ВСР при ФП. Dr. Perez Riera

[AF Symposium]

Уважаемый Prof. Leonid Makarov M. D., Ph. D. из  
России. Вам отвечает André s Ricardo Pérez Riera  
из Бразилии.

Параметры вариабельности ритма  
сердца (ВРС) могут использоваться для  
оценки функционирования ВНС и  
предсказывать события, но  
исключительно у пациентов с  
синусовым ритмом. Однако совсем  
недавно Khand et al (1) из Academic Unit of Cardiology,  
University of Hull, Hull, UK, описал новый  
неинвазивный метод для оценки  
автономной функции при ФП. Авторы  
исследовали 40 пациентов с  
хронической ФП и симптомами  
сердечной недостаточности. Этим  
пациентам было выполнено  
Холтеровское мониторирование, оценка  
симптомов, толерантность к  
физической нагрузке (тест с 6-минутной  
ходьбой), радионуклидная  
вентрикулография, оценка  
желудочковой функции  
нейроэндокринной активации.

Также были оценены некоторые  
прогностические параметры ВСР при  
синусовом ритме. Для фильтрации  
интервалов QRS и почасовой записи  
интервалов RR (перцентиль 5)  
использовалась модифицированная  
статистическая программа.
Эти параметры могут отображать  
Функциональный Рефрактерный Период   
(FRP - Functional Refractory Period) АВ узла. Была  
оценена косинусоидная кривая для RR RR  
интервалов каждого пациента и  
определена дневная вариабельность  
этих интервалов и соответственно  
дневная вариабельность  
симпатовагального влияния на АВ узел.  
В этом исследовании, единственный  
препарат, использующийся для  
контроля ритма был дигоксин. При  
многовариантном анализе была  
установлена связь между Delta FRP АВ узла  
и mean RR, SDARR, ФК сердечной  
недостаточности. Ранее было показано,  
что SDARR является независимым  
предиктором смертности у пациентов с  
хронической ФП и СН. Delta FRP у пациентов  
с хронической ФП является  
независимым предиктором  
неблагоприятного прогноза или  
внезапной сердечной смерти.  Toyonaga et al  
(2) изучили влияние цилостазола на ЧСС  
и ВСР у 13 пациентов с хронической ФП с  
эпизодами брадикардии (минимальная  
ЧСС < 40 уд/мин и паузами ритма > 2,5 сек).  
Эти пациенты получали оральный  
цилостазол (100 или 200 мг/д), по крайней  
мере, на протяжении 2 месяцев. Перед и  
после лечения был выполнено  
Холтеровское мониторирование. После  
начала лечения  цилостазолем  
минимальная, максимальная и средняя  
ЧСС были значительно повышены и  
значительно уменьшилось количество  
пауз ритма.
Циркадная вариабельность ритма при  
лечении цилостазолом не изменилась.  
Также не изменились показатели  
временного спектра ВСР: SD среднего  
интервала  RR и SD 5-ти минутного  
среднего интервала RR . При этом  
улучшился ФК (NYHA) и снизились уровни  
плазменного натрийуретического  
пептида. Авторы пришли к выводу, что  
цилостазол  снижает количество  
эпизодов с медленным ритмом и  
поддерживает циркадную вариацию ЧСС.  
Это указывает на то, что цилостазол  
может использоваться для лечения ФП  
со сниженной частотой желудочкового  
ответа.
Hsieh et al (3) исследовали 37 пациентов с  
хронической ФП и симптоматической  
желудочковой аритмией. Пациенты были  
разделены на 3 группы, которые  
получали соответственно соталол,  
пропафенон и прокаинамид.14 дней, до и  
после начала приема препаратов, у  
пациентов выполнялись проба с  
физической нагрузкой, Холтеровское  
мониторирование, тилт-тест и  
определение ВСР (включая mean RR intervals,  
mRR , стандартное отклонение интервалов  
RR, SDRR , mean square of the difference in successive RR intervals,  
rMSSD). Все указанные антиаритмические  
препараты угнетали желудочковые  
аритмии, но лишь соталол значительно  
улучшал толерантность к физической  
нагрузке и снижал максимальную ЧСС  
при нагрузке. Лишь соталол повышал mRR,  
SDRR  и rMSSD. При тилт-тесте, перед началом  
лечения, mRR , SDRR и rMSSD значительно  
снижались и это снижение  
удерживалось лишь при лечении  
пропафеноном.  При сравнении  
соталола, пропафенона и прокаинамида  
было показано, что соталол повышал  
толерантность к физической нагрузке  
и ВСР у пациентов с хронической ФП и  
желудочковыми аритмиями.


Литература

1)       Khand AU, Rankin AC, Cleland JG, et al.The assessment of  
autonomic function in chronic atrial fibrillation: description of a  
non-invasive technique based on circadian rhythm of atrioventricular  
nodal functional refractory periods. Europace. 2006; 8:927-934.
2)       Toyonaga S, Nakatsu T, Murakami T, Effects of cilostazol on  
heart rate and its variation in patients with atrial fibrillation  
associated with bradycardia. J Cardiovasc Pharmacol Ther.  
2000;5:183-191.
3)       Hsieh MH, Chen SA, Wen ZC, et al. Effects of antiarrhythmic  
drugs on variability of ventricular rate and exercise performance in  
chronic atrial fibrillation complicated with ventricular arrhythmias.  
Int J Cardiol. 1998;64:37-45


All the best for all Russian collages!!
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology,
ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo  
André São Paulo - Brazil.
riera на uol.com.br

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee

>
> 1.      Каково мнение специалистов о
> перспективности оценки
> вариабельности ритма сердца (ВРС) у
> больных с постоянной формой ФП как
> метода оценки тяжести состояния
> (возможной степени "хронотропной
> некомпетентности" ритма при
> брадиформе), так и эффективности ритм-
> контролирующей медикаментозной
> терапии?
> 2.      Имеет ли смысл введение
> показателей ВРС у больных с  ФП в
> стандартную характеристику оценки
> этих больных наряду с описанием
> аритмий, максимальных пауз ритма.
>
> prof. Leonid Makarov M.D., Ph.D.
> Head of Department of Diagnostic of Arrhythmia Children Center for
> Children Arrhythmia. Moscow Institute Pediatry and Children Surgery.
> 125412 Taldomskaya str.2, Moscow, Russia .
> E-mail: leo на oss.ru , copy: leonidmakarov на yahoo.com.
> Fax: +7-495-483-3333
>