[AF-FORUM] 35P ФП и физическая нагрузка.Dr. Campodonico

[AF Symposium]

Уважаемые коллеги!
Вначале хотелось бы поблагодарить  
организаторов такого замечательного  
симпозиума. Еще хочу, чтобы участники  
прокомментировали свой опыт по  
поводу назначения физических  
упражнений при ФП, в особенности  
хотелось бы узнать мнение д-ра Yanzong из  
университета Dalian (Китай) об улучшении  
толерантности к физической нагрузке  
после аблации ФП.

Как правило, у пациентов с  
кардиологическими заболеваниями  
назначение физической активности  
является эффективным. Однако при  
ошибочных показаниях к физической  
активности пациенты с ФП могут быть  
подвергнуты риску  
тромбоэмболических осложнений.  
Поэтому нужно очень осторожно  
подходить к рекомендации физических  
упражнений пациентам с ФП, учитывая  
при этом наличие структурного  
сердечного заболевания и  
гемодинамическую реакцию на нагрузку.  
Ghorayeb N у соавторы вложили огромный  
вклад в разрешение дилеммы  
комбинации ФП с физической нагрузкой.

При физической нагрузке значительно  
повышается тонус симпатического  
отдела ВНС. Это повышение преобладает  
над ваголитическим воздействием  
сердечных гликозидов, используемых  
для контроля ЧСС. Поэтому дигоксин не  
способен контролировать частоту  
желудочкового ответа при физической  
нагрузке. Бета адреноблокаторы  
обладают ваготоническим эффектом,  
поэтому они используются для  
контроля ЧСС как в покое, так и при  
физической нагрузке. Нужно отметить,  
что бета блокаторы должны  
назначаться с осторожностью у  
пациентов с кардиомиопатией,  
вследствие своего негативного  
инотропного воздействия. Антагонисты  
кальциевых каналов, в особенности  
препараты продолжительного действия,  
эффективны для контроля ЧСС при ФП и,  
благодаря своим сосудорасширяющим  
свойствам, снижают негативный  
инотропный эффект. Так как  
максимальная ЧСС является одной из  
определяющих величин для потребления  
кислорода организмом ( VO2), у пациентов  
с ФП без структурных сердечных  
заболеваний это повышение ЧСС может  
компенсировать отсутствие  
полноценного предсердного  
сокращения. Таким образом,  
медикаментозный контроль ЧСС  
приводит к снижению толерантности к  
физической нагрузке. Для  
подтверждения адекватного контроля  
ЧСС используется проба с физической  
нагрузкой.

Рекомендации физической активности у  
пациентов с ФП:

A – пациенты с ФП (без синдрома WPW) с  
нормальной сердечной функцией могут  
выполнять физическую активность и  
брать участие в спортивных  
соревнованиях.
B - пациенты без структурных сердечных  
аномалий с частыми рецидивами  
пароксизмов ФП, которые не  
провоцируются физической нагрузкой,  
могут брать участие в спортивных  
соревнованиях. Нужно учитывать при  
этом, что ААП могут негативно влиять  
на толерантность к физической  
нагрузке.
C- при отсутствии структурной  
сердечной патологии, пациенты с  
хронической ФП могут принимать  
участие в спортивных соревнованиях,  
находясь на лечении с ААП или без них.
D-пациенты со структурными сердечными  
аномалиями и хронической ФП не должны  
брать участие в спортивных  
соревнованиях. Физическая активность  
у этих пациентов подбирается на  
основании стратификации риска  
кардиомиопатии (более зависит от  
кардиомиопатии, чем от аритмии).  
Пациентам, находящимся на  
антикоагулянтной терапии,  
запрещаются виды спорта с физическим  
контактом а также с интенсивной  
нагрузкой.

В заключении хотелось бы сказать, что  
необходим индивидуальный подход к  
каждому пациенту. Это поможет  
избежать ошибок, как например:  
запретить физическую активность  
пациенту, способному к ее выполнению;  
или же, еще хуже, разрешить ее,  
подвергая больного высокому риску  
осложнений.

Dr. Sidney Campodonico Filho
(Brazil)


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee