[AF-FORUM] 30E Рецидивы ФП. Dr. Israel

[AF Symposium]

Наиболее частой причиной рецидивов  
ФП является то, что линии аблации  
прерываются. Я бы порекомендовал (как  
при истмусовой аблации правого  
предсердия) картирование вдоль линий  
аблации и поиск сниженных  
потенциалов, указывающих на точки  
разрыва. Это делается как и при  
аблации трепетания предсердий. После  
завершения этого этапа аблации можно  
провести линии между двумя кругами,  
окружающими 4 легочные вены, вдоль  
задней стенки. Но в Вашем конкретном  
случае, особую важность имеют линии  
разрываю
После операции Вы можете назначить  
амиодарон, на протяжении 3 месяцев.  
Если при этом ФП не возобновится, то  
можете отменить этот препарат.  
Иногда  «вторичный» успех от аблации  
наступает лишь после 1-4 недель.
Конкретно в Вашем случае, я бы  
назначил амиодарон (возможно с  
электрической кардиоверсией) и  
подождал бы 3 недели. Если ФП  
рецидивирует, произвел бы повторную  
аблацию, чтобы убедиться в том, что  
линии вокруг устьев легочных вен не  
имеют разрывов. При наличии  
левопредсердного трепетания, провел  
бы линии аблации вдоль задней стенки.
Искренне ваш,
Carsten W . Israel

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee




El 10/04/2007, a las 22:07, AF Symposium escribió:

> Forum of the ISHNE Atrial Fibrillation World-Wide Internet Symposium
> ______________________________________________________________________
>
> Предлагает ответы для пациентов,  
> ищущих информацию о ФП.
> http://www.AFAnswers.com
> ______________________________________________________________________
>
> ЭКСПЕРТЫ СПРАШИВАЮТ – ЭКСПЕРТЫ
> ОТВЕЧАЮТ
>
> Dr. Donghui Yang из Китай спрашивает
>
> - Недавно мы провели радиочастотную
> (РЧ) абляцию у пациента 55-летнего
> возраста без сопутствующего
> кардиологического заболевания,
> страдающего
> на протяжении более 6-и лет
> персистентной формой фибрилляции
> предсердий (ФП). При
> электрофизиологическом картировании
> (Carto
> mapping) была обнаружена широкая зона
> низкого вольтажа (<0.1) на
> задней стенке левого предсердия. Мы
> произвели циркулярную абляцию
> вокруг правой и левой легочных вен с
> электрической изоляцией 4-х
> легочных вен, при этом не удалось
> провести полную абляцию в задней
> части двух кругов (со стороны, где не
> определялись предсердные
> потенциалы). Затем, в митральном
> кольце и истмусе правого предсердия,
> была произведена абляция комплексных
> фракционированных предсердных
> электрограмм (CFAEs – complex fractionated atrial
> electrograms). После
> окончания абляции была выполнена
> электрическая кардиоверсия. Однако
> синусовый ритм продержался всего
> несколько секунд. По моему мнению,
> рефрактерности ФП посодействовал
> рубец на задней стенке.
>
> Какая стратегия абляции дает лучшие
> результаты: обширная или минимальная?
>
> По последним данным, обширная абляция
> является более эффективной при
> персистентной ФП. Однако при этом
> формируется более обширный рубец.
> Каковы патофизиологические
> механизмы возникновения ФП после
> абляции,
> не связана ли эта аритмия с самим
> рубцом?
>
> Dr. Paul Dorian из Канада отвечает
>
> - Так как я не занимаюсь аблацией ФП,
> то могу ответить лишь в теоретической
> перспективе.
> Точный механизмы, от которых бы
> зависел успех аблации ФП, пока еще
> неизвестны. В предсердии имеется
> множество потенциальных очагов
> повторного входа, которые не могут
> быть идентифицированы при
> картировании, кроме того, не все эти
> очаги находятся вблизи легочных вен.
> Некоторые очаги триггерной
> активности располагаются вдали от
> зон аблации. Я согласен с тем, что, по-
> видимому, на задней стенке левого
> предсердия этих пациентов
> формируется рубец, лежащий в основе
> механизма макрориентери. Поэтому, на
> протяжении 3 месяцев после проведения
> операции РЧА, необходимо ждать
> «созревания» рубца.
> Paul Dorian, MD
> Professor of Medicine
> Division of cardiology
> St. Michael's Hospital
>
> --
> Dr. Sergio Dubner
> President of Scientific Committee
>
> Dr. Edgardo Schapachnik
> President of Steering Committee
>
>
>
> _______________________________________________
> Af-forum-russian mailing list
> Af-forum-russian на scd-symposium.org
> http://www.grupoakros.com.ar/mailman/listinfo/af-forum-russian
>
>