[AF-FORUM] ЭКСПЕРТЫ СПРАШИВАЮТ – ЭКСПЕРТЫ ОТВЕЧАЮТ. Paul Dorian из Канада отвечает

[AF Symposium]

ЭКСПЕРТЫ СПРАШИВАЮТ – ЭКСПЕРТЫ  
ОТВЕЧАЮТ

Dr. Donghui Yang из Китай спрашивает

- Недавно мы провели радиочастотную  
(РЧ) абляцию у пациента 55-летнего
возраста без сопутствующего  
кардиологического заболевания,  
страдающего
на протяжении более 6-и лет  
персистентной формой фибрилляции
предсердий (ФП). При  
электрофизиологическом картировании  
(Carto
mapping) была обнаружена широкая зона  
низкого вольтажа (<0.1) на
задней стенке левого предсердия. Мы  
произвели циркулярную абляцию
вокруг правой и левой легочных вен с  
электрической изоляцией 4-х
легочных вен, при этом не удалось  
провести полную абляцию в задней
части двух кругов (со стороны, где не  
определялись предсердные
потенциалы). Затем, в митральном  
кольце и истмусе правого предсердия,
была произведена абляция комплексных  
фракционированных предсердных
электрограмм (CFAEs – complex fractionated atrial  
electrograms). После
окончания абляции была выполнена  
электрическая кардиоверсия. Однако
синусовый ритм продержался всего  
несколько секунд. По моему мнению,
рефрактерности ФП посодействовал  
рубец на задней стенке.

Какая стратегия абляции дает лучшие  
результаты: обширная или минимальная?

По последним данным, обширная абляция  
является более эффективной при
персистентной ФП. Однако при этом  
формируется более обширный рубец.
Каковы патофизиологические  
механизмы возникновения ФП после  
абляции,
не связана ли эта аритмия с самим  
рубцом?

Dr. Paul Dorian из Канада отвечает

- Так как я не занимаюсь аблацией ФП,  
то могу ответить лишь в теоретической  
перспективе.
Точный механизмы, от которых бы  
зависел успех аблации ФП, пока еще  
неизвестны. В предсердии имеется  
множество потенциальных очагов  
повторного входа, которые не могут  
быть идентифицированы при  
картировании, кроме того, не все эти  
очаги находятся вблизи легочных вен.  
Некоторые очаги триггерной  
активности располагаются вдали от  
зон аблации. Я согласен с тем, что, по- 
видимому, на задней стенке левого  
предсердия этих пациентов    
формируется рубец, лежащий в основе  
механизма макрориентери. Поэтому, на  
протяжении 3 месяцев после проведения  
операции РЧА, необходимо ждать  
«созревания» рубца.
Paul Dorian, MD
Professor of Medicine
Division of cardiology
St. Michael's Hospital

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee