[AF-FORUM] 17E Апноэ во время сна . Dr. Larrateguy

[AF Symposium]

Спасибо за Ваш блестящий ответ, Dr. Pérez  
Riera.
Я занимаюсь лечением апноэ во время  
сна и хотел бы отметить, что  
большинство кардиологов в моей  
стране, несмотря на  
библиографические данные, не уделяют  
должного внимания этому синдрому, как  
возможной причине сердечно- 
сосудистых заболеваний . Мой вопрос  
относился к клиническому случаю,  
предоставленному д-ром Donghui Yang из  
Китая. Я спрашивал, или он включил в  
дифференциальный диагноз синдром  
апноэ во время сна.

Как Вы правильно отметили, лечение  
данного синдрома с помощью  
поддержания постоянного  
положительного давления в  
дыхательных путях (CPAP), снижает  
количество рецидивов ФП (Kanagala R. Circulation,  
Mayo 2003 107: 2589-2594).


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee

>
> Уважаемый д- р Luis Larrateguy из Аргентины,
> Вам отвечает д-р Andrés Ricardo Pérez Riera из
> Бразилии.
>
> При хронической форме ФП пациенты
> могут быть предрасположены к
> синдрому обструктивного апноэ во
> время сна ( OSAS - obstructive sleep apnea syndrome).
> Частота встречаемости ФП повышается
> с возрастом. Имеются доказательства
> связи между   OSAS и сердечно-
> сосудистыми заболеваниями, которая
> особенно выражена при:
>
> 1)       гипертензии: встречается у 40-60%
> пациентов;
>
> 2)       ИБС с инфарктом миокарда или без
> него: встречается у 20-30% пациентов;
>
> 3)       инсульте: тяжелая форма OSAS
> (определяемая как соотношение апноэ/
> гипопноэ более 30%). При этом
> повышается риск ишемического
> инсульта в популяции пожилых людей,
> независимо от других факторов (1).
>
> 4)       застойной сердечной
> недостаточности с высоким уровнем
> натрийуретического пептида:
> встречаемость у 5-10% пациентов;
>
> 5)      легочной гипертензии:
> встречается у 20-30% пациентов (2);
>
> 6)       ФП;
>
> 7)       внезапной сердечной смерти;
>
> 8)       метаболическом синдроме.
>
> При долговременном лечении этих
> пациентов с помощью постоянного
> положительного давления в
> дыхательных путях   (continuous positive airway
> pressure) снижается частота инфаркта
> миокарда и инсульта.
>
> Популяционные данные показывают
> тенденцию к повышению частоты
> встречаемости ФП в старших
> возрастных группах. В США количество
> пациентов с ФП возрастет от 2,3 млн (в
> настоящее время) до 10 млн ( к 2050 году).
> Такие новые факторы риска, как
> ожирение и OSAS, способствуют развитию
> эпидемии ФП.
>
> Патогенез развития сердечно-
> сосудистых заболеваний при OSAS
> включает следующие факторы:
>
> 1)       повышенную активность
> симпатической нервной системы;
>
> 2)       селективную активацию
> молекулярного воспалительного звена;
>
> 3)       эндотелиальную дисфункцию;
>
> 4)       нарушения коагуляции крови;
>
> 5)       метаболический синдром с
> резистентностью к инсулину,
> центральным ожирением, диабетом
> 11типа и дислипидемией (сниженный HDL-C и
> гипретриглицеридемия).
>
> Ожирение и выраженное снижение
> ночной сатурации крови кислородом,
> которые являются важными
> последствиями OSAS, - это независимые
> факторы риска для возникновения ФП у
> пациентов моложе 65 лет (3).
>
> Нужно отметить, что у пациентов с
> непароксизмальной формой ФП,
> гипертензией, увеличением размеров
> ЛП и OSAS, зачастую после успешной
> катетерной изоляции легочных вен
> возникает острое восстановление
> проводимости в устьях легочных вен. (4)
>
>
>
> Библиография
>
> 1)        Munoz R, Duran-Cantolla J Marinez-Vila E, et al. Severe
> sleep apnea and risk of ischemic stroke in the elderly Stroke. 2006;
> 37:2317-21.
> 2)        Schulz R, Greve M, Eisele HJ, et al. Obstructive sleep
> apnea-related cardiovascular disease Med Klin (Munich). 2006;  
> 101:321-7
> 3)        Gami AS, Hodge GO, Herques RM, et al. Obstructive sleep
> apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation J Am
> Coll  Cardiol. 2007;49:565-71.
> 4)        Sauer WH, McKernan ML, Lin D, et al. Clinical predictors
> and outcomes associated with acute return of pulmonary vein
> conduction during pulmonary vein isolation for treatment of atrial
> fibrillation. Heart Rhythm. 2006; 3:1024-8.
> All the best for all
>
> Andrés Ricardo Pérez Riera MD Chief of Electro-Vectocardiology
> Sector of the Discipline of Cardiology,ABC Faculty of Medicine
> (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo André - São Paulo -
> Brazil.riera на uol.com.br
>
>>
>> Вопрос: был ли исключен диагноз апноэ
>> сна у этого пациента, как возможной
>> причины рецидивирующей ФП?
>>
>> Dr. Luis Larrateguy
>> врач-пневмонолог
>>
>> www.RespirarParana.com.ar
>>
>