[AF-FORUM] 9E Апноэ во время сна. Dr. Perez Riera

[AF Symposium]

Уважаемый д- р Luis Larrateguy из Аргентины,    
Вам отвечает д-р Andrés Ricardo Pérez Riera из  
Бразилии.

При хронической форме ФП пациенты  
могут быть предрасположены к  
синдрому обструктивного апноэ во  
время сна ( OSAS - obstructive sleep apnea syndrome).  
Частота встречаемости ФП повышается  
с возрастом. Имеются доказательства  
связи между   OSAS и сердечно- 
сосудистыми заболеваниями, которая  
особенно выражена при:

1)       гипертензии: встречается у 40-60%  
пациентов;

2)       ИБС с инфарктом миокарда или без  
него: встречается у 20-30% пациентов;

3)       инсульте: тяжелая форма OSAS  
(определяемая как соотношение апноэ/ 
гипопноэ более 30%). При этом  
повышается риск ишемического  
инсульта в популяции пожилых людей,  
независимо от других факторов (1).

4)       застойной сердечной  
недостаточности с высоким уровнем  
натрийуретического пептида:  
встречаемость у 5-10% пациентов;

5)      легочной гипертензии:  
встречается у 20-30% пациентов (2);

6)       ФП;

7)       внезапной сердечной смерти;

8)       метаболическом синдроме.

При долговременном лечении этих  
пациентов с помощью постоянного  
положительного давления в  
дыхательных путях   (continuous positive airway  
pressure) снижается частота инфаркта  
миокарда и инсульта.

Популяционные данные показывают  
тенденцию к повышению частоты  
встречаемости ФП в старших  
возрастных группах. В США количество  
пациентов с ФП возрастет от 2,3 млн (в  
настоящее время) до 10 млн ( к 2050 году).  
Такие новые факторы риска, как  
ожирение и OSAS, способствуют развитию  
эпидемии ФП.

Патогенез развития сердечно- 
сосудистых заболеваний при OSAS  
включает следующие факторы:

1)       повышенную активность  
симпатической нервной системы;

2)       селективную активацию  
молекулярного воспалительного звена;

3)       эндотелиальную дисфункцию;

4)       нарушения коагуляции крови;

5)       метаболический синдром с  
резистентностью к инсулину,  
центральным ожирением, диабетом  
11типа и дислипидемией (сниженный HDL-C и  
гипретриглицеридемия).

Ожирение и выраженное снижение  
ночной сатурации крови кислородом,  
которые являются важными  
последствиями OSAS, - это независимые  
факторы риска для возникновения ФП у  
пациентов моложе 65 лет (3).

Нужно отметить, что у пациентов с  
непароксизмальной формой ФП,  
гипертензией, увеличением размеров  
ЛП и OSAS, зачастую после успешной  
катетерной изоляции легочных вен  
возникает острое восстановление  
проводимости в устьях легочных вен. (4)



Библиография

1)        Munoz R, Duran-Cantolla J Marinez-Vila E, et al. Severe  
sleep apnea and risk of ischemic stroke in the elderly Stroke. 2006;  
37:2317-21.
2)        Schulz R, Greve M, Eisele HJ, et al. Obstructive sleep  
apnea-related cardiovascular disease Med Klin (Munich). 2006; 101:321-7
3)        Gami AS, Hodge GO, Herques RM, et al. Obstructive sleep  
apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation J Am  
Coll  Cardiol. 2007;49:565-71.
4)        Sauer WH, McKernan ML, Lin D, et al. Clinical predictors  
and outcomes associated with acute return of pulmonary vein  
conduction during pulmonary vein isolation for treatment of atrial  
fibrillation. Heart Rhythm. 2006; 3:1024-8.
All the best for all

Andrés Ricardo Pérez Riera MD Chief of Electro-Vectocardiology  
Sector of the Discipline of Cardiology,ABC Faculty of Medicine  
(FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo André - São Paulo -  
Brazil.riera на uol.com.br

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Вопрос: был ли исключен диагноз апноэ
> сна у этого пациента, как возможной
> причины рецидивирующей ФП?
>
> Dr. Luis Larrateguy
> врач-пневмонолог
>
> www.RespirarParana.com.ar
>