[AF-FORUM] 10R Использование соталола у детей. Д-р Леонид Макаров

[AF Symposium]

К комментарию Dr. Sidney Campodonico Filho я бы  
хотел отметить, что соталол
действительно эффективен у детей, в  
том числе и с ФП. Но у старших детей он
применяется per os в больших дозах, чем  
1.5 мг/кг, обычно эффективной
является доза 2-4 мг/кг (максимально до  
8, но в этом случае возможны
проаритмогенные эффекты, характерные  
для бета блокаторов) или 90-100 мг/м2
в 2 приема. В дозировке до 2 мг/кг он  
рекомендуется новорожденным детям. При
IV применении - доза препарата 0,2-1,5 мг/кг

prof. Leonid Makarov M.D., Ph.D .
Head of Department of Diagnostic of Arrhythmia Children Center for  
Children
Arrhythmia. Moscow Institute Pediatry and Children Surgery.
125412 Taldomskaya str.2, Moscow, Russia.
E-mail: leo на oss.ru, copy: leonidmakarov на yahoo.com .
Fax: +7-495-483-3333

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee

>
> Уважаемый Dr. Wolman,
> Вы задали очень интересный вопрос. Я
> согласен с тем, что соталол – это
> препарат выбора. Он эффективен и
> хорошо переносится пациентами со
> стойкими желудочковыми тахикардиями,
> особенно в сочетании с ИБС. Кроме
> того, соталол угнетает предсердные
> экстрасистолы, предсердные
> эктопические тахикардии, тахиаритмии
> при синдроме Wolff-Parkinson -White а также
> снижает частоту желудочковых
> сокращений при ФП или ТП.
> В недавних исследованиях было
> показано, что соталол имеет
> преимущества перед бета-
> адреноблокаторами при лечении
> желудочковых экстрасистол, а при
> сравнении с ААП I класса соталол
> показал более высокую эффективность
> для предотвращения ФП или ЖТ,
> индуцируемых при программированной
> электрической стимуляции.
> При сравнении с хинидином, для
> удержания  синусового ритма после
> электрической кардиоверсии при
> хронической ФП, соталол оказался
> более эффективен и лучше
> переносимым.  Нужно отметить, что
> соталол более эффективен для
> профилактики ФП или ТП, чем для их
> фармакологической кардиоверсии.
> Роль данного препарата для
> фармакологической кардиоверсии
> наджелудочковой тахикардии по
> механизму риентери еще четко не
> определена. При синдроме Wolff-Parkinson -White
> соталол удлиняет предсердный и
> желудочковый эффективный
> рефрактерный периоды и, кроме того,
> снижает проводимость в АВ узле и
> дополнительных путях проведения, как
> в антероградном так и в ретроградном
> направлениях. Поэтому этот препарат с
> успехом может использоваться для
> контроля частоты желудочкового
> ответа при ФП.
> Соталол, при использовании доз
> превышающих 1,5 мг/кг, по-видимому,
> эффективен при тахиаритмиях не
> связанных с ИБС, как например при
> наджелудочковых аритмиях у детей.
> Однако нужно иметь осторожность при
> использовании соталола у детей, так
> как в этой популяции пациентов еще не
> имеется достаточного опыт лечения
> этим препаратом и отмечается более
> повышенная частота проаритмических
> эффектов.
> Нельзя резко отменять соталол, так
> как может возникать синдром отмены
> (типичный для бета-блокаторов) с
> гипертензией, ухудшением течения ИБС
> или аритмий. Нужно внимательно
> контролировать возможность
> возникновения побочных эффектов.
> Хотя  АНА  рекомендует использовать
> соталол при ИБС и у пациентов без
> структурной сердечной патологии,
> нужно тщательно контролировать
> потенциальные побочные эффекты, как
> кардиологические так и
> некардиологические (подобные бета-
> блокаторам). Соталол может
> спровоцировать проаритмии (в 3-5%
> случаев), которые связаны с
> удлинением сегмента QT и тахикардией
> типа «пируэт». В основном,
> проаритмические эффекты соталола
> возникают на седьмой день после
> начала лечения препаратом или при
> увеличении его дозы. Поэтому у
> пациентов с ИБС и у пациентов без
> структурных сердечных заболеваний
> необходимы:
> электрокардиографическое
> мониторирование интервала QT и уровня
> плазменных электролитов.
>
> Искренне ваш,
>
> Dr.Sidney Campodonico Filho
> (Бразилия )
>
>>
>> Здравствуйте друзья из виртуального
>> пространства!
>> Хотелось бы узнать ваше мнение по
>> поводу использования соталола для
>> удержания синусового ритма – как у
>> пациентов без структурных сердечных
>> заболеваний, так и у больных с ИБС. Я
>> решил задать этот вопрос, так как
>> услышал мнение одного специалиста о
>> том, что данный препарат должен
>> использоваться лишь у пациентов с
>> ИБС, а это противоречит методическим
>> рекомендациям AHA (American Heart Association ).
>> Заранее благодарен,
>> с уважением,
>>
>> Luis Wolman (Аргентина)
>>