[AF-FORUM] 3P Соталол для удержания синусового ритма. Dr. Campodonico (f)

[AF Symposium]

Уважаемый Dr. Wolman,
Вы задали очень интересный вопрос. Я  
согласен с тем, что соталол – это  
препарат выбора. Он эффективен и  
хорошо переносится пациентами со  
стойкими желудочковыми тахикардиями,  
особенно в сочетании с ИБС. Кроме  
того, соталол угнетает предсердные  
экстрасистолы, предсердные  
эктопические тахикардии, тахиаритмии  
при синдроме Wolff-Parkinson -White а также  
снижает частоту желудочковых  
сокращений при ФП или ТП.
В недавних исследованиях было  
показано, что соталол имеет  
преимущества перед бета- 
адреноблокаторами при лечении  
желудочковых экстрасистол, а при  
сравнении с ААП I класса соталол  
показал более высокую эффективность  
для предотвращения ФП или ЖТ,  
индуцируемых при программированной  
электрической стимуляции.
При сравнении с хинидином, для  
удержания  синусового ритма после  
электрической кардиоверсии при  
хронической ФП, соталол оказался  
более эффективен и лучше  
переносимым.  Нужно отметить, что  
соталол более эффективен для  
профилактики ФП или ТП, чем для их  
фармакологической кардиоверсии.
Роль данного препарата для  
фармакологической кардиоверсии  
наджелудочковой тахикардии по  
механизму риентери еще четко не  
определена. При синдроме Wolff-Parkinson -White  
соталол удлиняет предсердный и  
желудочковый эффективный  
рефрактерный периоды и, кроме того,  
снижает проводимость в АВ узле и  
дополнительных путях проведения, как  
в антероградном так и в ретроградном  
направлениях. Поэтому этот препарат с  
успехом может использоваться для  
контроля частоты желудочкового  
ответа при ФП.
Соталол, при использовании доз  
превышающих 1,5 мг/кг, по-видимому,  
эффективен при тахиаритмиях не  
связанных с ИБС, как например при  
наджелудочковых аритмиях у детей.  
Однако нужно иметь осторожность при  
использовании соталола у детей, так  
как в этой популяции пациентов еще не  
имеется достаточного опыт лечения  
этим препаратом и отмечается более  
повышенная частота проаритмических  
эффектов.
Нельзя резко отменять соталол, так  
как может возникать синдром отмены  
(типичный для бета-блокаторов) с  
гипертензией, ухудшением течения ИБС  
или аритмий. Нужно внимательно  
контролировать возможность  
возникновения побочных эффектов.  
Хотя  АНА  рекомендует использовать  
соталол при ИБС и у пациентов без  
структурной сердечной патологии,  
нужно тщательно контролировать  
потенциальные побочные эффекты, как  
кардиологические так и  
некардиологические (подобные бета- 
блокаторам). Соталол может  
спровоцировать проаритмии (в 3-5%  
случаев), которые связаны с  
удлинением сегмента QT и тахикардией  
типа «пируэт». В основном,  
проаритмические эффекты соталола  
возникают на седьмой день после  
начала лечения препаратом или при  
увеличении его дозы. Поэтому у  
пациентов с ИБС и у пациентов без  
структурных сердечных заболеваний  
необходимы:   
электрокардиографическое  
мониторирование интервала QT и уровня  
плазменных электролитов.

Искренне ваш,

Dr.Sidney Campodonico Filho
(Бразилия )


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee

>
> Здравствуйте друзья из виртуального
> пространства!
> Хотелось бы узнать ваше мнение по
> поводу использования соталола для
> удержания синусового ритма – как у
> пациентов без структурных сердечных
> заболеваний, так и у больных с ИБС. Я
> решил задать этот вопрос, так как
> услышал мнение одного специалиста о
> том, что данный препарат должен
> использоваться лишь у пациентов с
> ИБС, а это противоречит методическим
> рекомендациям AHA (American Heart Association ).
> Заранее благодарен,
> с уважением,
>
> Luis Wolman (Аргентина)
>