[AF-FORUM] 176E Cardioversão elétrica. Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Por favor, sugiro a todos que quando abram a apresentação em PowerPoint, 
deve ser no formato "apresentação de slides", porque o rótulo e demais 
diagramação, avança progressivamente os slides com cada clique do mouse. 
Obrigado.

Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
Vice President, Medical Services
Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
plevine em sjm.com

> Gostaria de respaldar e fazer-me eco dos comentarios do Dr. Rondon. 
> Durante boa parte do tempo, a falta de sicronização quando efetua 
> cardioversão sobre a fibrilação atrial não resultara em uma indução de 
> TV ou FV. Da mesma maneira, as extrasístoles ventriculares são muito 
> frequêntes em uma população que envelhece e são geralmente benignas.
> Mais se muda o substrato subjacente por isquemia ativa, anormalidade 
> eletrolítica, toxicidade farmacológica, ou inclusive efeito 
> farmacológico, então a despolarização da extrasístole ventricular 
> sobre o ápice da onda T (R em T) pode ser catastrófica. Adjunto um 
> curto estudo de caso que realizei a respeito do monitoreio 
> transtelefônico em um paciente com extrasístoles ventriculares (novas) 
> frequêntes, e o técnico instruiu ao paciente que colocara um imãn 
> sobre o marcapassos (como é rotinario).
> Os resultados foram qualquer coisa menos rotinarios. Também adjunto um 
> estudo de caso de CDI, onde descargas repetidas por barulho associado 
> com um eletrodo fracturado induziu TV verdadeira.
>
> Além do mais, como o Dr. Rondón indica, um componente estândar do 
> implante de CDI é a prova de umbral de desfibrilação. Isto significa 
> que precisamos induzir FV intencionalmente. Uma técnica estândar é a 
> "descarga em T", onde uma descarga de alto voltajem se aplica no ápice 
> da onda T.
>
> Então, enquanto a indução de um rítmo catastrófico ao efetuar 
> cardioversão uma TVS e não sicronizar a descarga não é comum, também 
> não é inexistente. Uma coisa é se o único cardiodesfribrilador que 
> pode haver disponivel não é capaz de sicronização - então um 
> simplesmente dve estar preparado para a indução potencial de TV/FV.
>
>
> Pode fazer click no seguinte vínculo para recuperar o arquivo. O 
> vínculo vencera em 5 dias.
> http://www.grupoakros.com.ar/upload/files/40992610311/LEVINE.zip
>
> Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
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> Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
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