[AF-FORUM] 171E Cardioversão elétrica. Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Gostaria de respaldar e fazer-me eco dos comentarios do Dr. Rondon. 
Durante boa parte do tempo, a falta de sicronização quando efetua 
cardioversão sobre a fibrilação atrial não resultara em uma indução de 
TV ou FV. Da mesma maneira, as extrasístoles ventriculares são muito 
frequêntes em uma população que envelhece e são geralmente benignas.
Mais se muda o substrato subjacente por isquemia ativa, anormalidade 
eletrolítica, toxicidade farmacológica, ou inclusive efeito 
farmacológico, então a despolarização da extrasístole ventricular sobre 
o ápice da onda T (R em T) pode ser catastrófica. Adjunto um curto 
estudo de caso que realizei a respeito do monitoreio transtelefônico em 
um paciente com extrasístoles ventriculares (novas) frequêntes, e o 
técnico instruiu ao paciente que colocara um imãn sobre o marcapassos 
(como é rotinario).
Os resultados foram qualquer coisa menos rotinarios. Também adjunto um 
estudo de caso de CDI, onde descargas repetidas por barulho associado 
com um eletrodo fracturado induziu TV verdadeira.
 
Além do mais, como o Dr. Rondón indica, um componente estândar do 
implante de CDI é a prova de umbral de desfibrilação. Isto significa que 
precisamos induzir FV intencionalmente. Uma técnica estândar é a 
"descarga em T", onde uma descarga de alto voltajem se aplica no ápice 
da onda T.

Então, enquanto a indução de um rítmo catastrófico ao efetuar 
cardioversão uma TVS e não sicronizar a descarga não é comum, também não 
é inexistente. Uma coisa é se o único cardiodesfribrilador que pode 
haver disponivel não é capaz de sicronização - então um simplesmente dve 
estar preparado para a indução potencial de TV/FV.
 
 
Pode fazer click no seguinte vínculo para recuperar o arquivo. O vínculo 
vencera em 5 dias.
http://www.grupoakros.com.ar/upload/files/40992610311/LEVINE.zip
 
Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
Vice President, Medical Services
Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
plevine em sjm.com