[AF-FORUM] 34E Anticoagulação logo de ablação de FA. Dr. Gerstenfeld

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Olá a todos. Se em ocorreu que poderia intervir em relação a 2 pontos 
importantes:
 
1) Coem respeito a interrupção de warfarina em pacientes CHADS 2, que 
resulta polêmico, como se discutiu. Há 2 manuscritos relevantes:
 
Oral H et al. Risk of thromboembolic events after percutaneous left
atrial radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Circulation.
2006 Aug 22;114(8):759-65.

E
 
Gerstenfeld EP et al. Characteristics of patients undergoing atrial
fibrillation ablation: trends over a seven-year period 1999-2005.
J Cardiovasc Electrophysiol. 2007 Jan;18(1):23-8.
 
Em nossa experiêcia, quando os pacientes CHADS 2 se selecionam 
cuidadosamente sem sobrecarga marcada do AE ou ACV prévio, e logo de 
dois monitoreios transtelefônicos de 30 dias negativos em relação com 
autodesencadeantes (para detectar FA asintomática) e sem episódeos de FA 
por 6 meses sem agentes antiarrítmicos, nós permitimos a interrupção de 
warfarina logo de discutir os ríscos/benefício com os pacienes em forma 
individualizada. Houve somente um ACV (<0,5%) logo de 18 meses de 
seguimento.
 
Há um manuscrito que se esta armando, que combina dados de vários grupos 
com 2.000 pacientes que demostram um risco menor (aprox 1/2000) de risco 
de ACV logo de interrupção de warfarina com um seguimento a médio prazo. 
Com sorte, se publicará pronto.
Também deveria mencionar que as recurrências tardias de FA, inclusive 
após a ablação exitosa, se ocorrem (5-7% ano), de maneira que todos os 
pacientes recebem instruções de tomar-se o pulso diariamente e informar 
sobre qualquer rítmo anormal. O risco da interrupção de warfarina deve 
considerar-se contra o risco de continuar com a warfarina em ausência de FA.
 
2) Com respeito ao paciente com FA e taquicardiomiopatía. Há muto poucas 
duvidas de que esta pessoa deve someter-se a ablação de FA. Aos 40 anos, 
a ablação do nodolo AV/marcapassos resultam prematuros demais. Inclusive 
se se precisam 2 procedimentos de ablação de FA, há datos significativos 
que garantem a possível restauração do rítmo sinusal, a resolução de 
taquicardiomiopatia e sem necessidade de marcapassos ou CDI. Os dados 
(Nerheim P et al. Circulation. 2004 Jul 20;110(3):247-52) são 
preocupantes com respeito a morte súbita em alguns pacientes com 
taquicardiomiopatia recorrente, mais este estudo informou somente sobre 
um grupo pequeno de pacientes com morte súbita. Creio que é muito 
prematuro considerar um CDI em este paciente.
 
 
Saudações,
Ed Gerstenfeld
Cardiac Electrophysiology
University of Pennsylvania