[AF-FORUM] Comentários sobre a resposta do Dr. Warren Smith. Dr. Mykola Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Gosto da resposta do Dr. Warren Smith. A maioria dos paciêntes com rítmo 
sinusal, em algumas etapas evolutivas, há que "ajudar-los" a manter o 
rítmo. Se o mecanismo de regulação cardíaca estão conservados, o rítmo 
sinusal pode manter-se na categoria fisiológica durante um tempo 
prolongado. Não se pode enganar a Natureza, nem substituir-la; somente, 
tem que ajudar a Natureza no momento justo e, logo, ir-se. Quando há 
mudanças extruturais, que são a base dos triggers, há que resolver o 
problema de estes triggers e, se não é possível, manter o tratamento com 
antiarrítmicos.
Muito obrigado.
 
Dr. Mykola Iabluchansky
> Dr. Thomas Mook de Alemanha pergunta:
>
> - Dr. Warren Smith, em seu caso clínico 1 (diapositivo 3), você escreveu
> que deixou o paciente 6 meses em ritmo sinusal, após cardioversão com
> sucesso, sem tartamento específico, isto é seu método usual? Por que
> você não usou agentes antiarrítmicos?
>
> Thomas Mook, Dusseldorf, Alemanha
>
> Dr. Warren Smith, de Nova Zelândia responde:
> - Estimado Dr. Mook:
> Esta é uma pergunta muito relevante. Por um lado há boas evidências de
> que os agente antiarrítmicos retardam o início do seguinte epísódio de
> fibrilação atrial. Por outro lado, no ensaio AFFIRM, que principalmente
> recrutou a paciêntes maiores, se observou que o benifício do rítmo
> sinusal se perdia quando se indicavam drogas para estabilizar o rítmo.
> Então, mesmo que se começou com medicamentos antiarrítmicos
> pós-cardioversão nos paciêntes mais jóvens com corações estructuralmente
> normais, onde pode haver um período prolongado antes da recorrência
> espontânea, fico felíz com deixar-los sem tratamento. Apesar de que são
> razuavelmente seguros, a flecainida e o sotalol tem um efeito pró
> -arrítmico mensuravel e podem induzir a taquicárdia ventricular /
> torsades de pointes em paciêntes com miocárdio normal.
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> Warren Smith
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