[AF-FRENCH-FORUM] 205E Réponse du Dr. Day au Dr Dubner

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Merci beaucoup de vos excellentes questions. Pour répondre à vos questions:

a-    Vous travaillez toujours seul pour l'ablation de ces arythmies?

Certainement, le fait de pratiquer des ablations AF complexes demande 
l'approche d'une équipe.  Comme nous n'avons pas de collègues EP dans 
notre hôpital, il y a seulement 1 médecin EP dans la salle pour ces 
procédures. Même si nous n'avons pas de collègues EP, nous avons formé 
notre personnel pour des procédures à un niveau extrêmement haut (leur 
compréhension des cas d'AF et leurs capacités techniques sont au moins 
égales ou mème supérieures à celles d'un collègue EP).  Par conséquent, 
même s'il y a 1 seul médecin pratiquant cette procédure, nous avons un 
soutien excellent pour ces ablations complexes.

b-   L'écho intracardiaque est essentielle pour la ponction ou c'est 
seulement une aide pour être plus sûr quand on la pratique?

Nous utilisons l'écho intracardiaque pour de multiples objectifs pendant 
notre cas.  Alors que dans cette vidéo nous l'avons seulement utilisée 
pour guider l'accès transeptal, ce qui n'a pas été montré c'est que nous 
l'utilisons aussi pour contrôler continuellement l'auricule gauche pour 
des potentiels thrombus, effusion péricardiaque et occasionnellement 
pour confirmer la location du cathéter de mappage circulaire ou du 
cathéter d'ablation.

c-    D'après votre expérience, l'ablation par radiofréquence est 
supérieure à la cryoablation?

Malheureusement, aux États Unis nous n'avons pas encore accès a la 
technologie par cryo ballon en dehors des essais cliniques (non encore 
approuvés par la FDA).  Par conséquent, nous préférons le cathéter 
d'ablation à pointe irriguée.  Occasionnellement, nous pouvons utiliser 
le cathéter de cryo ablation dans le cas où nous aurions un 
electrogramme dans l'auricule gauche que nous ne pouvons pas non plus 
ablationner parce qu'elle est très près de l'oesophage (température 
significativement montante quand on utilise le cathéter à pointe 
irriguée dans ce site) ou juste dans la veine pulmonaire.

d-    Quel est votre end point pour supposer que les veines sont 
totalement isolées?

Nous ablationnons l'antrum de la veine pulmonaire et nous confirmons que 
l'antrum est isolé.
Nous faisons cela avec le cathéter de mappage circulaire.  Tous les 
électrogrammes locaux dans l'antrum de la veine pulmonaire sont 
ablationnés. Nous confirmons aussi au moins le blocage de l'entrée.
John