[AF-FRENCH-FORUM] 183E Cardioversion chimique ou électrique. Dr. Reiffel

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

La cardioversion pharmacologique et la cardioversion par courant direct 
sont toutes les deux efficaces et appropriés dans des milieux cliniques 
spécifiques. La cardioversion DC, spécialement en utilisant une onde 
biphasée, a les taux d'efficacité les plus hauts. Pourtant, c'est 
douloureux et requiert anesthésie/sédation et par conséquent, n'est pas 
idéale dans l'état de non jeûne ou si l'anesthésie est contre-indiquée. 
Elle n'est pas non plus applicable à la maison/au cabinet et elle n'est 
pas disponible immédiatement dans tous les secteurs de l'hôpital. C'est 
certainement l'approche préférable quand la converison est considéré 
émergente, par exemple, quand le patient est fortement hypotendu, dans 
une insuffisance cardiaque aiguë, avec une ischémie aiguë et des choses 
de ce genre.
La cardioversion pharmacologique est une alternative efficace pour l'AF 
à début récent. Son efficacité décroit avec le temps, surtout quand l'AF 
a duré plus d'une semaine.
Les agents utiles sont la propafénone ou la flécaïnide orale à doses 
uniques ou des antiarythmiques intraveineux (dont la disponibilité varie 
d'après le pays), la dofétilide (qui est plus lente que les précédents 
et qui ne sont pas disponibles dans beaucoup de pays), une dose large 
unique d'amiodarone (qui est lente et qui souvent n'est pas bien 
tolérée), et, dans un passé plus lointain, la quinidine orale avec un 
schéma à charge accélérée.  Les risques de la cardioversion 
pharmacologique sont des risques spécifiques associés avec chaque agent, 
y compris la possibilité d'événéments pro-arythmiques qui ont besoin 
eux-mêmes d'une cardioversion urgente. Également, si le patient a déjà 
pris un antiarythmique, il peut y avoir un risque accru si on en ajoute 
un autre. L'une des grandes attractions des drogues classe IC à dose 
unique est que si elles sont sûres et efficaces dans le patient en 
question, il/elle peut les utiliser comme il le faut à la maison ou au 
travail pour des événéments ultérieurs.  D'où, une histoire d'événéments 
préalables peut donner lieu à un essai de conversion de drogue orale 
dans l'espoir que cela puisse permettre que les événéments futures 
soient traités prn par le patient.

Dr. Jim Reiffel