[AF-FRENCH-FORUM] 166R: Diabètes et FA. Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Cher Dr. Andrés Ricardo Pérez Riera MD:
 
Merci de vos commentaires sur le diabète et la FA. Je suis tout à fait 
d'accord, la neuropathie diabétique altère l'interphase cardiaque et les 
systèmes régulatoires supérieurs et l'angiopathie diabétique affecte 
tout le coeur, y compris les auricules et l'union AV.
 
Dr. Mykola Iabluchansky
> Le Diabète mellitus (DM)  est associé cliniquement avec une incidence 
> accrue de l'AF, mais le mécanisme sous-jacent reste peu clair. Le 
> remodelage neural améliore la vulnérabilité AF dans les coeurs 
> diabétiques et peut jouer un rôle crucial pour la vulnérabilité accrue 
> de l'AF. La prévelence de l'AF a été améliorée par l'activation 
> adrénergique dans les coeurs diabétiques (1).
> Nichols et al.(2) ont essayé de comparer la prévalence et l'incidence 
> de l'AF chez des patients combinés par âge et par sexe avec et sans 
> diabète type 2. Les auteurs ont utilisé un dessin de cohorte 
> observationnel. Ils on sélectionné 10.213 membres d'un registre de 
> diabète HMO et les ont combinés avec des patients sans diabète d'après 
> l'année de naissance et le sexe. Dans cette population, le diabète a 
> été un déterminant indépendant de la prévalence de l'AF mais a prédit 
> l'incidence seulement parmi les femmes. Ces découvertes ont des 
> implications potentielles dans la santé publique et mettent en valeur 
> le besoin d'une plus grande investigation de liens mécanistes entre le 
> diabète et l'AF (2).
> Les patients avec microalbuminurie sont fréquents en cardiologie 
> clinique et leur présence est associée avec une variété très large de 
> facteurs cardiovasculaires et de conditions cardiovasculaires 
> co-morbides, y compris circonférence de taille élevée, diabète, AF et 
> maladie artérielle périphérique. Un traitement multi-factoriel plus 
> agressif pourrait aider à réduire cette constellation de risques. Les 
> bloqueurs du récepteur de l'Angiotensine ont semblé être associés avec 
> le risque le plus bas de microalbuminurie. Les bloqueurs des canaux 
> calciques sont utilisés plus souvent chez des patients avec 
> microalbuminurie que sans (3).
> Les patients souffrant d'une maladie artérielle périphérique (PAD) et 
> DM ont eu plus de complications cardiaques hospitalières telles que 
> AF/flutter, ischémie myocardiale récurrente et HF et une tendance à 
> une mortalité hospitalière plus haute, ce qui fait que la récurrence 
> de DM et de PAD aide à identifier les patients avec un profil de 
> risque adverse. Les patients Non-DM  avec PAD et DM sans PAD ont 
> partagé des complications cardiaques similaires et le groupe sans PAD 
> ni DM a eu le meilleur pronostic. Chez des patients sans PAD, DM a été 
> un prédicteur indépendant de la maladie des trois vaisseaux coronaires 
> après ajustement par âge, sexe, LDL-C, le tabac et le MI préalable MI(4).
> Le bloquage interauriculaire est défini comme une conduction retardée 
> entre l'auricule droite et gauche, ce qui aboutit à la durée prolongée 
> de l'onde (≥110 millisecondes).Le bloquage interauriculaire a des 
> associations fortes avec des conditions médicales multiples, y compris 
> l'AF, l'ischémie myocardiale, l'élargissement de l'auriculaire gauche, 
> le diabète et l'embolisme systémique. Cette caractéristique 
> électrocardiographique reste largement sous-diagnostiquée et 
> d'habitude ignorée. L'approche pharmacologique, inclut des inhibiteurs 
> de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et des bloqueurs du 
> récepteur de l'angiotensine avec des résultats prometteurs (5).
> La régression de l'ECG LVH par le produit Cornell et/ou les critères 
> du voltage Sokolow-Lyon pendant la thérapie antihypertensive est 
> associée avec des probabilités plus basses de co-morbidités  CV  et de 
> mortalité, la mortalité toutes causes, et diabète nouveau début, 
> indépendamment de la baisse de la tension sanguine et de la modalité 
> de traitement dans l'hypertension essentielle. Ces découvertes 
> suggèrent que la thérapie antihypertensive dirigée à la régression ou 
> à la prévention de l'ECG LVH peut améliorer le pronostic(6).
> On a trouvé que les patients atteints de diabète mellitus et une 
> histoire d'endoprothèse vasculaire coronaire percutanée avant la 
> chirurgie de pontage de l'artère coronaire avaient un plus grand 
> risque de mort opérative, de complications périopératives accrues 
> comme l'AF, et une survie ajustée à l'âge  réduite à  un suivi de 2 
> ans(7).
> Le pontage gastrique  laparoscopique Roux-en-Y (LGBRY) peut être fait 
> sans problème chez des patients > 60 ans dans un programme bariatrique 
> expérimenté, même chez des patients ayant un risque relativement haut 
> basé sur leurs conditions co-morbides préopératives. La résolution des 
> co-morbidités associées dépassent largement celle que l'on trouve avec 
> toute autre modalité de traitement (8).
>  
> Références
>
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> more attention? J Electrocardiol. 2009 Aug 19. [Epub ahead of print]
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> Patients 60 Years and Older: Early Postoperative Morbidity and 
> Resolution of Comorbidities. Obes Surg. 2009 Aug 25. [Epub ahead of print]
>  
> Le meilleur pour vous tous
>  
> Andrés Ricardo Pérez Riera MD.
> Responsable du secteur d'électro-vectorcardiogrammes. Discipline 
> Cardiologie.
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