[AF-FRENCH-FORUM] 98E LA RÉPONSE DES EXPERTS (Dr. Reiffel). Commentaires par le Dr. Krone et réponse du Dr. Reiffel

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

J'ai utilisé l'amiodarone en combinaison avec d'autres anti-arythmiques 
pendant beaucoup d'années, non seulement pour VT/VF réfractaire(au début 
avant que ICD soit disponible) et pour les patients candidats à la 
non-ablation hautement réfractaires à la drogue symptomatique avec 
Fibrillation Auriculaire.  J'ai utilisé l'amiodarone avec une drogue 
classe IC ; amio avec disopyramide; et, par le passé, amio avec de la 
quinidine. [A propos, si j'ai bonne mémoire, dans les études CIDS de  
ICD vs thérapie par drogue il y avait quelques patients avec une 
combinaison amio-sotalol après l'échec avec amio seulement.]
Dans tous les cas, parce que l'amio interagit pratiquement avec toutes 
les drogues, quand on l'utilise un autre antiarythmique Je limite 
toujours la dose de l'agent combiné et je considère une demi-vie plus 
longue que l'habituelle avant de faire n'importe quelle augmentation de 
la dose.
Le concept des agents combinés est que la réfractorité peut être 
prolongée jusqu'à tel point qu'il y a peu de chances qu'elle puisse 
soutenir une tachyarythmie, et/ou que l'effet combiné sur automaticité 
réduira signicativement le potentiel  des déclencheurs.

Quant à votre deuxième question: je n'ai pas  fait l'expérience de la 
combinaison de la dronédarone avec n'importe quel agent antiarythmique 
classe I ou III, même la flécaïnide; pas plus que je n'ai lu aucune 
étude qui fasse cela jusqu'à présent.

James A. Reiffel, M.D.
Centre Médical de l'Université de Columbia
New York, NY USA