[AF-FRENCH-FORUM] RE 81E Tachycardiomyopathie chez un patient de 40 ans. Dr. Uuetoa

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Cher Carlos Ródríguez Artuza,

Dans notre centre nous avons développé notre propre approche de 
procédure simultanée. Après avoir placé une dérivarion RV (toujours du 
côté gauche jusqu'à la zone septale) nous utilisons un introducteur de 
dérivation LV pour insérer le cathéter d'ablation et ablationner le 
noeud AV à partir de cette approche -  à partir de l'insertion 
sous-clavienne gauche.
D'abitude, c'est une procédure tout à fait facile. Nous n'avons pas de 
délogements de la dérivation RV, mais si c'est le cas, vous pouvez 
utiliser le cathéter d'ablation pour la stimulation temporaire du RV. 
Après l'ablation du noeud AV, nous continuons avec la dérivation LV. Si 
l'approche transveineuse échoue, nous implantons toujours une dérivation 
épicardiaque avec la collaboration d'un chirurgien spécialisé en thorax 
ou coeur, qui soit à même de pratiquer una thoracotomie. La dérivation 
est implantée et creusée dans la poche du stimulateur par le spécialiste 
en stimulation. Cette approche ne nécessite donc pas l'intervention d'un 
chirurgien spécialement entraîné. Avec l'ablation sous-clavienne gauche 
on évite de nettoyer simultanément deux zones et on épargne du temps car 
l'opérateur n'a pas besoin d'aller de la zone de l'épaule gauche vers la 
zone de l'aine droite et les deux dérivations sont mieux contrôlées par 
le même opérateur.

Si vous ne réussissez pas l'ablation du noeud AV au moyen de cette 
approche et si vous craigniez qu'il y ait un déplacement des dérivations 
de stimulation pendant l'ablation du noeud AV, il existe aussi une 
approche rétrograde transartérielle pour le noeud AV et il semble 
qu'elle est aussi facile pour des LV élargies et pour une anatomie 
déformée. Vous ne toucherez pas aux dérivations de stimulation avec les 
cathéters d'ablation et vous ne pourrez pas les déplacer.

Bien cordialement Hasso Uuetoa

Tallinn, Estonia