[AF-FRENCH-FORUM] 51E Ablation noeud, post-ablation VVPP. Dr. Larrateguy

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Avez-vous pensé à l'apnée du sommeil dans ce cas?

Dr. Luis Dario Larrateguy
www.RespirarParana.com.ar
> Étant donné qu'on considère maintenant que le patient souffre de 
> fibrillation auriculaire permanente, pourquoi est-ce qu'on continue 
> avec l'agent antiarythmique (Classe 1c). S'il s'agissait d'un patient 
> à moi, j'aurais probablement discontinué l'agent antiarythmique 
> puisque toutes les drogues ont des effets adverses. S'il n'y a pas de 
> bénéfice évident, il n'y a pas de raison pour continuer.
>
> Les bandes du rythme qui avaient été attachées à la question originale 
> ont montré une réponse ventriculaire raisonnable à l'AFib mais 
> n'importe quel enregistrement de ce type sera obtenu au repos. Quelle 
> est la réponse ventriculaire générale du patient le long du jour et 
> avec des niveaux d'exercice allant de légers à modérés?
>
> Si on ignore cela, je recommanderais deux épreuves, la première étant 
> un monitoring Holter 24 heures pour évaluer la réponse ventriculaire 
> moyenne pendant le jour et la deuxième une épreuve de tolérance 
> d'exercice et, à cet égard, je ne suis pas en train de chercher des 
> signes d'ischémie mais j'essaie plutôt d'évaluer la tolérance à 
> l'exercice et les réponses de la fréquence cardiaque à des niveaux 
> spécifiques d'exercice. Il peut très bien se faire qu'avec la moindre 
> stimulation de cathécholamine, la réponse ventriculaire à l'AF 
> augmente rapidement à des niveaux très élevés, cela signifie deux 
> choses. D'abord que la réponse ventriculaire n'est pas bien contrôlée, 
> ensuite qu'il faudrait augmenter la thérapie pharmacologique pour 
> améliorer le contrôle de la réponse ventriculaire à l'AF. Si les 
> drogues ne sont pas tolérées ou si elles ne sont pas efficaces, je 
> considérerais la possibilité de l'ablation nodale AV avec implantation 
> d'un stimulateur permanent.
>
> Quant au mode de stimulation, dans le cas où j'atteindrais ce niveau, 
> j'aimerais aussi obtenir une étude 2D-écho-Doppler pour considérer la 
> fonction ventriculaire. Dans l'étude PAVE sponsorisée par St. Jude 
> Medical (AFib permanente, ablation nodale AV telle que la stimulation 
> a été obligatoire et après les patients ont été randomisés à la 
> stimulation apicale RV (standard) ou stimulation biventriculaire), 
> chez ces patient ayant une fraction d'éjection LV modérément réduite, 
> le groupe ayant une stimulation biventriculaire a eu une performance 
> significativement meilleure que les patients qui ont été stimulés 
> simplement à partir de l'apex RV. Personne n'a étudié ce même groupe 
> par rapport à la stimulation RV Outflow Track mais cela pourrait 
> constituer une autre option.
>
> Réf:  Doshi RN, et al, Left Ventricular Based Cardiac Stimulation Post
> AV Nodal Ablation Evaluation (The PAVE Study), J Cardiovasc
> Electrophysiol, 2005; 16: 1160-1165
>
> Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
> Vice Président, Services Médicaux
> Tél: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
> plevine at sjm.com
>
>> J'aimerais soumettre à votre opinion experte le cas clinique de mon 
>> patient:
>>
>> Patient de 58 ans, avec FA paroxystique pendant 25 ans environ, sans 
>> cardiopathie, seulement HTA avec un bon contrôle pharmacologique, il 
>> a été traité avec de l'amiodarone qui a été interrompue à cause de 
>> l'hypertyroïdisme. Depuis 4 ans environ FA chronique, il a été soumis 
>> à 3 ablations de VVPP pour RF (2007, 2008 et juin 2009) sans succès. 
>> Actuellement il est traité avec Acénocoumarol + Propafénone + 
>> Ibersartan. Et les positions de ceux qui donnent leur conseil 
>> s'opposent: Ablation du noeud et implantation d'un stimulateur et 
>> d'autres qui conseillent de: faire le traitement avec des 
>> antiaggrégants - Aspirine - et Bêta-Bloqueurs. Les téléEKG informent 
>> sur tachycardie auriculaire, ci-joint l'un d'eux. D'après vous, 
>> laquelle de ces possibilités est la plus appropriée?
>> Merci de ce forum, tellement intéréssant.
>>
>> mjvc at telefonica.net
>>
>> You can click on the following link to retrieve your File. The link 
>> will expire in 5 Days
>> http://www.grupoakros.com.ar/upload/files/90981210152/EKG.pdf
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