[AF-FRENCH-FORUM] 47S Athérosclérose et FA. Dr. Pereira

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Dr. Rondón:

Merci de votre réponse. Je connais les mécanismes que vous mentionnez 
mais je vous remercie de me les rappeler. Mon inquiétude est liée avec 
l'athérosclérose éloignée de l'auricule et du propre coeur comme facteur 
précipitant de la fibrillation auriculaire. Et même si c'était une boîte 
de Pandore, il serait bon que les spécialistes envisagent cette 
possibilité-là car le traitement rigoureux avec des statines, par 
exemple, associé à des drogues, a montré qu'il diminue l'apparition de 
FA et qu'il maintient le rythme sinusal post réversion. Et cela pourrait 
être lié à ses effets pléiotropiques plutôt qu'à la diminution du LDL. 
J'espère avoir été plus précis et merci encore.

Dr. Luciano Pereira
> Dr. Pereira....
>
> Vous nous avez mis dans un vrai conflit mental, puisque 
> l'athérosclérose en tant que telle, a des implications dans tous les 
> systèmes et tous les organes, mais son explication peut être une boîte 
> de pandore car je pourrais vous dire:
>
> Sites de fibrose intraauriculaire
>
> Mécanismes de canaux sodium, potassium altérés par ischémie tissulaire 
> auriculaire
> Troubles de la pression diastolique finale du VI qui répercutent sur 
> la pression dans l'auricule
> Également cette pression augmentée, favorise le remodelage électrique 
> et mécanique de l'auricule
> Changements dans les temps avec réfractarité tissulaire auriculaire 
> dispersée favorisant des circuits réentrants.
> Changement des temps de remplissage évaluables dans l'écho, traduits 
> dans les ondes E et A du doppler transmitral
>
> Enfin, nous pourrions attribuer n'importe lequel de ces paramètres à 
> ce qui arrive dans la FA et comment expliquer ses changements 
> (certains patients mieux que d'autres) c'est quelque chose de bien 
> complexe. Nous savons qu'il existe des patients qui, avec la même dose 
> de médication, répondent d'une manière spectaculaire et d'autres qui 
> se maintiennent en FA malgré l'existence de paramètres cliniques plus 
> ou moins similaires.
>
> En ce qui concerne le temps d'anticoagulation ultérieur à la réversion 
> au RS, au moins ce que nous faisons dans notre Hôpital c'est appliquer 
> les critères de l'ACUTE, où nous maintenons l'anticoagulant au moins 
> pendant 4 à 6 semaines après la réversion et nous pratiquons un 
> échocardiogramme pour évaluer la condition des chambres 
> post-réversion. Si nous voyons un signe de fumée ou si nous avons des 
> diamètres supérieures à 4.5 cms dans l'auricule gauche, nous 
> maintenons l'anticoagulant. Si ces paramètres sont corrigés, nous 
> éliminons le médicament et nous administrons de l'aspirine ou du 
> Clopidogrel comme maintenance.
>
> J'espère avoir répondu à votre question et j'aimerais que d'autres 
> collègues ajoutent plus d'information à cet égard puisqu'en matière 
> d'AF, il y a encore beaucoup de chemin à faire...
>
> Salutations
>
> Dr Mauricio Rondón
> Section de Électrophysiologie et de Stimulateurs
> Servicie de Cardiologie - HUC
> Chef des Urgences du HUC
> CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
> Telef:  0414-1000298
>> Je regrette de ne pas avoir pu suivre ce symposium avec la 
>> rigourosité en ce qui concerne le temps que l'on doit y consacrer. Je 
>> voudrais féliciter tous ceux qui organisent ce symposium et ceux qui 
>> y participent. Et je voudrais poser deux questions-commentaires:
>>
>> a) A-t-on déjà étudié si l'athérosclérose, en tant que maladie 
>> systémique, génère un mécanisme pour la production de fibrillation 
>> auriculaire? La question est posée à propos des patients chez qui 
>> j'ai pu faire une réversion pharmacologique de leur FA. Ils avaient 
>> des obstructions importantes de la carotide ou des membres 
>> inférieurs. Dans plusieurs cas similaires le rythme sinusal a été 
>> maintenu avec des médicaments. Comment explique-t-on cela?
>>
>> b) Pour un patient qui a fait une réversion au rythme sinusal, soit 
>> électrique ou pharmacologique et qui maintient le rythme approprié, 
>> combien de temps d'anticoagulation recommanderait-on de maintenir?
>>
>> Cordiales salutations et félicitations encore une fois.
>>
>> Luciano Pereira
>> Paraguay
>>
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