[AF-FRENCH-FORUM] 38S Athérosclérose et FA. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Dr. Pereira....

Vous nous avez mis dans un vrai conflit mental, puisque l'athérosclérose 
en tant que telle, a des implications dans tous les systèmes et tous les 
organes, mais son explication peut être une boîte de pandore car je 
pourrais vous dire:

Sites de fibrose intraauriculaire

Mécanismes de canaux sodium, potassium altérés par ischémie tissulaire 
auriculaire
Troubles de la pression diastolique finale du VI qui répercutent sur la 
pression dans l'auricule
Également cette pression augmentée, favorise le remodelage électrique et 
mécanique de l'auricule
Changements dans les temps avec réfractarité tissulaire auriculaire 
dispersée favorisant des circuits réentrants.
Changement des temps de remplissage évaluables dans l'écho, traduits 
dans les ondes E et A du doppler transmitral

Enfin, nous pourrions attribuer n'importe lequel de ces paramètres à ce 
qui arrive dans la FA et comment expliquer ses changements (certains 
patients mieux que d'autres) c'est quelque chose de bien complexe. Nous 
savons qu'il existe des patients qui, avec la même dose de médication, 
répondent d'une manière spectaculaire et d'autres qui se maintiennent en 
FA malgré l'existence de paramètres cliniques plus ou moins similaires.

En ce qui concerne le temps d'anticoagulation ultérieur à la réversion 
au RS, au moins ce que nous faisons dans notre Hôpital c'est appliquer 
les critères de l'ACUTE, où nous maintenons l'anticoagulant au moins 
pendant 4 à 6 semaines après la réversion et nous pratiquons un 
échocardiogramme pour évaluer la condition des chambres post-réversion. 
Si nous voyons un signe de fumée ou si nous avons des diamètres 
supérieures à 4.5 cms dans l'auricule gauche, nous maintenons 
l'anticoagulant. Si ces paramètres sont corrigés, nous éliminons le 
médicament et nous administrons de l'aspirine ou du Clopidogrel comme 
maintenance.

J'espère avoir répondu à votre question et j'aimerais que d'autres 
collègues ajoutent plus d'information à cet égard puisqu'en matière 
d'AF, il y a encore beaucoup de chemin à faire...

Salutations

Dr Mauricio Rondón
Section de Électrophysiologie et de Stimulateurs
Servicie de Cardiologie - HUC
Chef des Urgences du HUC
CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
Telef:  0414-1000298
> Je regrette de ne pas avoir pu suivre ce symposium avec la rigourosité 
> en ce qui concerne le temps que l'on doit y consacrer. Je voudrais 
> féliciter tous ceux qui organisent ce symposium et ceux qui y 
> participent. Et je voudrais poser deux questions-commentaires:
>
> a) A-t-on déjà étudié si l'athérosclérose, en tant que maladie 
> systémique, génère un mécanisme pour la production de fibrillation 
> auriculaire? La question est posée à propos des patients chez qui j'ai 
> pu faire une réversion pharmacologique de leur FA. Ils avaient des 
> obstructions importantes de la carotide ou des membres inférieurs. 
> Dans plusieurs cas similaires le rythme sinusal a été maintenu avec 
> des médicaments. Comment explique-t-on cela?
>
> b) Pour un patient qui a fait une réversion au rythme sinusal, soit 
> électrique ou pharmacologique et qui maintient le rythme approprié, 
> combien de temps d'anticoagulation recommanderait-on de maintenir?
>
> Cordiales salutations et félicitations encore une fois.
>
> Luciano Pereira
> Paraguay
>