[AF-FRENCH-FORUM] 41E Thérapies en amont dans l'AF. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

THÉRAPIES EN AMONT EN AF

L'échec de la thérapie pharmacologique actuelle pour l'AF pour maintenir 
le SR peut être du au remodelage auriculaire structurel causé par 
l'inflammation et la fibrose.
Les approches antiarythmiques pharmacologiques conventionnelles 
subissent les conséquences du peu d'efficacité et du risque des 
complications sérieuses, particulièrement la proarythmie.
La thérapie en amont qui interfère dans le processus du remodelage 
structurel peut être efficace pour maintenir le SR. Les thérapies en 
amont sont de nouvelles stratégies pharmacologiques pour le traitement 
de l'AF qui affectent les cibles des canaux non ionniques qui réduisent 
le remodelage structurel auriculaire, l'hypertrophie, la dilatation, 
l'inflammation, la fibrosis, le stress oxydatif, les déchirures de 
l'endothelium, les fragmentations de la membrane élastique, la secrétion 
de la matrice, la génération de myofibroblasts, l'apoptose et peut aider 
à modifier le substrat pour la maintenance de l'AF. (1; 2).
La thérapie en amont, qui consiste en des Agents qui modulent des cibles 
des courants non-ioniques (appelé "thérapies en amont")
1)    Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
2)    Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine ou antagonistes des 
récepteurs de l'angiotensine II type 1 (AT1)(3),
3)    Agents d'Immunosuppression ou inhibiteurs de HMG-CoA réductase: 
Statines(4)
4)    Drogues qui bloquent les cibles des canaux ioniques sélectifs 
auriculaires telles que le courant rectifiant retardé ultra-rapide (IKur)(5)
5)    Courant K+ regulé par l'acetylcholine (IKACh)
6)    Huiles de poisson
7)    Glucocorticoïdes
8)    Astaxanthine: (un nouveau traitement potentiel pour le stress 
oxydatif)(6)
9)    Activité physique modérée.
C'est-à-dire, chez des patients avec AF paroxystique, l'addition de 
pravastatine et d'énalapril associé à des drogues antiarythmiques a été 
plus efficace pour maintenir le rythme sinusal en tant que thérapie en 
amont (7)
Ces thérapies sont associées avec un indice réduit de nouveau début de 
l'AF (c'est-à-dire, prévention primaire) et avec une récurrence réduite 
(c'est-à-dire, prévention secondaire). On a besoin d'études cliniques 
plus larges pour mieux élucider la position de la thérapie en amont dans 
la prévention primaire et secondaire de l'AF(8).

Références
1)    Burashnikov A, Antzelevitch C. New pharmacological strategies for 
the treatment of atrial fibrillation. Ann Noninvasive Electrocardiol.  
2009 Jul; 14: 290-300.
2)    Doriot PA, Dorsaz PA, Shah DC. Why can pulmonary vein stenoses 
created by radiofrequency catheter ablation worsen during and after 
follow-up? A potential explanation. J Cardiothorac Surg. 2008 May 5; 3:24.
3)    Burstein B, Nattel S. Atrial structural remodeling as an 
antiarrhythmic target. J Cardiovasc Pharmacol. 2008 Jul; 52: 4-10.
4)    Israel CW. Effect of statins in 'upstream therapy' of atrial 
fibrillation: better reliability with implantable cardiac monitors. Eur 
Heart J. 2008 Aug;29:1798-1799.
5)    Ehrlich JR, Nattel S. Novel approaches for pharmacological 
management of atrial fibrillation. Drugs. 2009; 69: 757-774.
6)    Pashkow FJ, Watumull DG, Campbell CL.Astaxanthin: a novel 
potential treatment for oxidative stress and inflammation in 
cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2008 May 22;101:58D-68D.
7)    Komatsu T, Tachibana H, Sato Y, Ozawa M, Kunugida F, Orii M, 
Nakamura M. Long-term efficacy of upstream therapy using 
angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins in combination with 
antiarrhythmic agents for the treatment of paroxysmal atrial 
fibrillation. Int Heart J. 2009 Jul; 50: 465-476.
8)    Smit MD, Van Gelder IC. Upstream therapy of atrial fibrillation. 
Expert Rev Cardiovasc Ther. 2009 Jul; 7: 763-778.

Le meilleur pour vous tous
Andrés Ricardo Perez Riera MD
Responsable du Secteur des Électro-vectorcardiogrammes. Disciplines 
Cardiologies. ABC
Faculté de Médecine.  Fondation ABC. Saint André - Saint Paulo. Brésil