[AF-FRENCH-FORUM] 19S Anticoagulation chez un homme jeune âgé de 28 ans. Dr. Aramburu

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Cher Dr. Massa:

Je me rappelle quelques données de la HC du patient. Notre service des 
urgences a reçu un patient avec une FA rapide de presque 200 battements 
par minute qui justifiait une cardioversion à cause d'une détérioration 
hémodynamique. Il n'y avait pas de constatation préalable de l'arythmie; 
seulement le rapport de "palpitations" d'une semaine d'évolution après 
une ivresse occasionnelle.
Tout a fait penser au cardiologue qui a reçu le patient que la FA avait 
une semaine d'évolution, mais cela n'a pas pu être constaté; seulement 
un soupçon très marqué de ce que c'était l'ingestion alcoolique qui 
était responsable du fait que le cadre se serait déclenché une semaine 
avant de se rendre au service des urgences.
Comme le Professeur Levine l'a bien signalé et ce sur quoi le Professeur 
Pérez Riera a insisté, ce n'est pas le comportement habituel du "holiday 
heart syndrome".
N'auriez-vous pas indiqué de l'héparine avant de procéder à la 
cardioversion d'une FA pouvant avoir une évolution probable d'une semaine?
Il est vrai qu'en procédant à la réversion au RS et de manière 
retrospective, on dit "ce patient a un score de risque faible pour un 
Accident Cérébro-Vasculaire". Mais seriez-vous tranquille si vous 
n'indiquiez pas de dicoumariniques à un patient qui probablement a été 
une semaine en FA?
Bien cordialement

Aramburu

> ET VOUS N'AVEZ PAS TENU COMPTE DU SCORE CHADS AVANT DE L'ANTICOAGULER?
>
> Dr. Massa
>> Je vous félicite du niveau des présentations!
>> Je voudrais consulter à propos de l'anticoagulation d'un patient âgé 
>> de 28 ans qui se présente dans le département d'urgences après avoir 
>> commencé une semaine avant avec des palpitations rapides qui 
>> apparaissent après une ingestion d'alcool qui atteint l'ivresse. Vu 
>> que lors de la consultation le patient était très symptomatique, avec 
>> des palpitations et de la dyspnée et après avoir constaté une FA de 
>> presque 200 battements par minute, on procède à une cardioversion 
>> électrique après avoir constaté l'absence de thrombus par 
>> échocardiographie et à l'anticoagulation avec de l'héparine. Il 
>> revient au rythme sinusal et l'on commence avec l'anticoagulation 
>> orale avec de l'acénocoumarol. Le patient n'avait aucun antécédent 
>> pathologique, sa fonction thyroïdienne était normale et on n'a pas 
>> constaté d'altérations structurelles sur l'échocardiogramme.
>> On a laissé le patient médiqué avec de l'atenolol 50 mg/jour et 
>> anticoagulé avec un RIN dont les rangs se trouvaient entre 2 et 3.
>> Il est en rythme sinusal depuis 3 mois, totalement asymptomatique et 
>> on ne détecte pas d'extrasystoles dans le Holter.
>> Voici ma question: auriez-vous commencé l'anticoagulation avec des 
>> dicoumariniques, l'auriez-vous maintenue et l'auriez-vous soutenue. 
>> Dans ce dernier cas, pendant combien de temps.
>> Et l'auriez-vous laissé avec des B bloqueurs.
>> Merci d'avance.
>> Dr. José Aramburu, Argentine
>>
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