[AF-FORUM-ESP] 180R Cardioversión eléctrica. Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr. Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS:
Gracias por sus explicaciones y casos clínicos presentados. Esta 
información es muy útil y hay que “digerirla” bien.
Mykola Iabluchansky
> Me gustaría respaldar y hacerme eco de los comentarios del Dr. Rondon. 
> Durante
> buena parte del tiempo, la falta de sincronización cuando se efectúa
> cardioversión sobre la fibrilación auricular no resultará en la 
> inducción de
> TV o FV. De la misma manera, las extrasístoles ventriculares son muy
> frecuentes en una población que envejece y son generalmente benignas. 
> Pero si
> se cambia el sustrato subyacente por isquemia activa, anormalidad
> electrolítica, toxicidad farmacológica, o incluso efecto farmacológico,
> entonces la despolarización de la extrasístole ventricular sobre el 
> ápice de
> la onda T (R en T) puede ser catastrófica. Adjunto un corto estudio de 
> caso
> que realicé con respecto al monitoreo transtelefónico en un paciente con
> extrasístoles ventriculares (nuevas) frecuentes, y el técnico instruyó al
> paciente para que colocara un imán sobre el marcapasos (como es 
> rutinario).
> Los resultados fueron cualquier cosa menos rutinarios. También adjunto un
> estudio de caso de CDI, donde descargas repetidas por ruido asociado 
> con un
> electrodo fracturado indujo TV verdadera.
>
> Además, como el Dr. Rondón indica, un componente estándar del implante 
> de CDI
> es la prueba de umbral de desfibrilación. Esto significa que precisamos
> inducir FV intencionalmente. Una técnica estándar es la “descarga en 
> T”, donde
> una descarga de alto voltaje se aplica en el ápice de la onda T.
>
> Por ende, mientras la inducción de un ritmo catastrófico al efectuar
> cardioversión una TVS y no sincronizar la descarga no es común, 
> tampoco es
> inexistente. Una cosa es si el único cardiodesfibrilador que puede haber
> disponible no es capaz de sincronización – entonces uno simplemente 
> debe estar
> preparado para la inducción potencial de TV/FV.
>
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>
> Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
> Vice President, Medical Services
> Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
> plevine en sjm.com
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