[AF-FORUM-ESP] 164E Sildenafil en la FA. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado colega, Dr. Alfredo Basile de Brasil:
El sildenafil fue el primer compuesto oral aprobado para el tratamiento 
de la
disfunción eréctil.
Varios estudios han mostrado que el riesgo relativo de SCA durante las
relaciones sexuales no es muy alto. Se han publicado varios estudios que
examinan los efectos del sildenafil sobre la mortalidad durante los últimos
años. La gran mayoría de estos estudios han hallado que el sildenafil no 
es un
factor extra de riesgo para SCA o MS. En 1997 el índice de IM en hombres 
de 55-
64 años fue 1.542 por 1.000.000 en los EE.UU. Según esto, la cantidad 
esperada
de muertes como resultado de IM en pacientes de 55-64 años que reciben
sildenafil en el período de 24 horas luego de su uso, desde fines de 
marzo de
1997 a mediados de noviembre de 1998, debería haber sido 52. Por el 
contrario,
las cantidades de muertes informadas fueron solamente 15.
El sildenafil no solamente no aumenta la mortalidad, sino que de
hecho “preacondiciona” el corazón y tiene un efecto cardioprotector.
Los estudios han demostrado que el sildenafil no reduce la tolerancia al
ejercicio en hombres con coronariopatía conocida. Con respecto a la TA, las
diferencias antes y después del uso de sildenafil no son clínicamente
significativas. La única contraindicación para el sildenafil es la co-
administración con antagonistas alfa-adrenoreceptores o con donantes de 
óxido
nítrico. La isoforma 5 de la fosfodiesterasa también se han detectado en el
miocardio y controlan el monofosfato de guanosina 3’,5’ (cGMP) soluble.
El sildenafil es muy específico para el cGMP, pero puede aumentar el
monofosfato cíclico de adenosina en el miocardio indirectamente. Esto no
ocurre con dosis terapéuticas menores (50 mg) de la droga. Hay cierta
controversia con respecto a la asociación de sildenafil con arritmias, 
donde
las evidencias disponibles no son claras.
Hay sospechas de que el sildenafil puede causar activación simpática. La
conclusión general es que el sildenafil es una droga segura y que su uso
adecuado no parece aumentar el riesgo de IM o MS. Cuando los inhibidores de
fosfodiesterasa-5, como el sildenafil, el tadalafil y el vardenafil son
indicados en pacientes hipertensos con drogas antihipertensivas, estas
combinaciones de drogas antihipertensivas y la fosfodiesterasa 5 
generalmente
se toleran bien, siempre que haya una tensión basal de por lo menos 90/60
mmHg. Sin embargo, hay dos excepciones: los donantes de óxido nítrico y los
bloqueantes de alfa-adrenoreceptores. Cualquier droga que sirva como 
donante
de óxido nítrico (nitratos) está absolutamente contraindicada en 
combinación
con los inhibidores de fosfodiesterasa 5, por hipotensión significativa,
potencialmente peligrosa para la vida. Además, los bloqueantes de los a-
adrenoreceptores, como la doxazosina, la terasozina y la tamsulosina deben
combinarse solamente los inhibidores de fosfodiesterasa 5 con precaución
especial y un monitoreo cercano de la tensión arterial.
Creo que su paciente precisa carvedilol en su arsenal terapéutico.
Creo que su paciente tiene una enfermedad segmentaria por hipoquinesia
anterior.

Saludos para todos,

Andrés Ricardo Pérez Riera MD. In Charge of electro-vectorcardiogram sector.
Cardiology Discipline. ABC Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André 
- São
Paulo. Brazil
Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
Phone: (11) 5621-2390
riera en uol.com.br