[AF-FORUM-ESP] 166R: Relaciones entre FA y diabetes mellitus. Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr. Andrés Ricardo Pérez Riera MD:
Gracias por sus comentarios sobre la diabetes y FA. Estoy totalmente de 
acuerdo, la neuropatía diabética altera la interfase cardíaca y sistemas 
regulatorios superiores, y la angiopatía diabética afecta todo el 
corazón, inclusive aurículas y la unión AV.
Dr. Mykola Iabluchansky
> La diabetes mellitus (DM) se asocia clínicamente con una incidencia 
> aumentada
> de FA, pero el mecanismo subyacente aun no es claro. El remodelado neural
> aumenta la vulnerabilidad a FA en los corazones diabéticos y puede 
> tener un
> rol fundamental para la vulnerabilidad aumentada a FA. La prevalencia 
> de FA
> estaba aumentada por activación adrenérgica en corazones diabéticos(1).
> Nichols y cols(2) buscaron comparar la prevalencia e incidencia de FA
> pacientes pareados por sexo y edad con y sin diabetes tipo 2. Los autores
> usaron un diseño de cohorte observacional. Seleccionaron 10.213 
> miembros de un
> registro de diabetes de organizaciones de mantenimiento de la salud, y 
> los
> parearon con pacientes sin diabetes según la edad y el sexo. En esta
> población, la diabetes fue un determinante independiente de 
> prevalencia de FA
> pero predijo la incidencia solamente entre mujeres. Estos hallazgos 
> tienen
> implicancias potenciales para la salud pública y enfatizan la 
> necesidad de
> seguir investigando los vínculos mecánicos entre la diabetes y la FA (2).
> Los pacientes con microalbuminuria son comunes en la cardiología 
> clínica y su
> presencia se asocia con una amplia variedad de factores de riesgo
> cardiovascular y condiciones co-mórbidas cardiovasculares, incluyendo una
> circunferencia alta de cintura, diabetes, FA y enfermedad arterial 
> periférica.
> Un tratamiento agresivo multifactorial puede ayudar a reducir esta
> constelación de riesgos. Los bloqueantes del receptor de angiotensina
> parecieron asociarse con un riesgo más bajo de microalbuminuria. Los
> bloqueantes del canal de calcio se usan con mayor frecuencia en 
> pacientes con
> microalbuminuria que sin ella(3).
> Los pacientes con enfermedad arterial periférica y DM tuvieron más
> complicaciones cardíacas intrahospitalarias como FA/aleteo, isquemia
> miocárdica recurrente e IC y una tendencia hacia una mortalidad más alta
> intrahospitalaria, como ésta, la concurrencia de DM y enfermedad arterial
> periférica ayuda a identificar pacientes con un perfil adverso de 
> riesgo. Los
> pacientes sin DM con enfermedad arterial periférica y DM sin enfermedad
> arterial periférica compartieron complicaciones cardíacas similares y 
> el grupo
> sin enfermedad arterial periférica ni DM tuvo el mejor pronóstico. En
> pacientes sin enfermedad arterial periférica, la DM fue un predictor
> independiente de enfermedad coronaria de tres vasos luego de 
> corrección por
> edad, sexo, LDL-C, tabaquismo e IM previo(4).
> El bloqueo interauricular se define como la conducción retardada entre la
> aurícula derecha y la izquierda, que resulta en duración prolongada de 
> onda P
> (>110 milisegundos). El bloqueo interauricular tiene fuertes 
> asociaciones con
> múltiples condiciones médicas incluyendo a la FA, isquemia miocárdica,
> sobrecarga de la aurícula izquierda, diabetes y embolia sistémica. Esta
> característica electrocardiográfica sigue en gran parte 
> subdiagnosticándose y
> comúnmente se ignora. El enfoque farmacológico incluye inhibidores de la
> enzima convertidora de angiotensina y los bloqueantes del receptor de
> angiotensina con resultados prometedores (5).
> La regresión de HVI en ECG por producto de Cornell y/o criterios de 
> voltaje de
> Sokolow-Lyon durante terapia antihipertensiva, se asocia con 
> probabilidades
> menores de morbilidad y mortalidad CV, mortalidad por todas las causas y
> diabetes de nuevo inicio, independiente de disminución de tensión 
> arterial y
> modalidad de tratamiento en la hipertensión esencial. Estos hallazgos 
> sugieren
> que la terapia antihipertensiva cuyo objetivo es la regresión o 
> prevención de
> HVI en ECG puede mejorar el diagnóstico(6).
> Se halló que los pacientes con diabetes mellitus e historia de stent 
> coronario
> percutáneo antes de cirugía de revascularización coronaria, tenían un 
> riesgo
> aumentado de muerte operatoria, complicaciones perioperatorias 
> aumentadas como
> la FA, y sobrevida disminuida corregida por edad en un seguimiento de 
> 2 años
> (7).
> El bypass gástrico laparoscópico Roux-en-Y (LGBRY) puede realizarse en 
> forma
> segura en pacientes > 60 años en un programa con experiencia bariátrica,
> incluso en pacientes con un riesgo relativamente alto en base a sus
> condiciones co-mórbidas preoperativamente. La resolución de 
> co-morbilidades
> asociadas excede por lejos lo hallado con cualquier otra modalidad de
> tratamiento (8).
>
> Referencias
>
> References
> 1)     Otake H, Suzuki H, Honda T, Maruyama Y. Influences of autonomic 
> nervous
> system on atrial arrhythmogenic substrates and the incidence of atrial
> fibrillation in diabetic heart. Int Heart J. 2009 Sep; 50: 627-641.
> 2)     Nichols GA, Reinier K, Chugh SS.Independent contribution of 
> diabetes to
> increased prevalence and incidence of atrial fibrillation. Diabetes 
> Care.2009
> Oct; 32: 1851-1856.
> 3)     Tebbe U, Bramlage P, Thoenes M, Paar WD, Danchin N, Volpe M, 
> Schrader
> J, Noll G, Burnier M, Böhm M. Prevalence of microalbuminuria and its
> associated cardiovascular risk: German and Swiss results of the recent 
> global
> i-SEARCH survey. Swiss Med Wkly. 2009 Aug 22; 139: 473-480.
> 4)     Pastor-Perez FJ, Soria-Arcos F, Morillas-Blasco P, 
> Quiles-Granado J,
> Mazón-Ramos P, Guindo-Soldevila J, Rodriguez-Padial L, 
> González-Maqueda I,
> González-Juanatey JR, Bertomeu-Martínez V. Additive value of diabetes and
> peripheral arterial disease in the risk stratification of patients 
> admitted
> after an acute coronary syndrome: a subanalysis of the PAMISCA Study. 
> Int J
> Clin Pract. 2009 Sep; 63:1314-1319.
> 5)     Kitkungvan D, Spodick DH. Interatrial block: is it time for more
> attention? J Electrocardiol. 2009 Aug 19. [Epub ahead of print]
> 6)     Okin PM. Serial evaluation of electrocardiographic left 
> ventricular
> hypertrophy for prediction of risk in hypertensive patients. J 
> Electrocardiol.
> 2009 Jul 23. [Epub ahead of print].
> 7)     Tran HA, Barnett SD, Hunt SL, Chon A, Ad N.The effect of previous
> coronary artery stenting on short- and intermediate-term outcome after
> surgical revascularization in patients with diabetes mellitus. J Thorac
> Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138(2):316-323.
> 8)     Wittgrove AC, Martinez T. Laparoscopic Gastric Bypass in 
> Patients 60
> Years and Older: Early Postoperative Morbidity and Resolution of
> Comorbidities. Obes Surg. 2009 Aug 25. [Epub ahead of print]
>
> All the best for all
>
> Andrés Ricardo Pérez Riera MD. In Charge of electro-vectorcardiogram 
> sector.
> Cardiology Discipline. ABC Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo 
> André - São
> Paulo. Brazil
> Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
> Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
> Phone: (11) 5621-2390
> riera en uol.com.br
>