[AF-FORUM-ESP] 160: Relaciones entre FA y diabetes mellitus. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

La diabetes mellitus (DM) se asocia clínicamente con una incidencia 
aumentada
de FA, pero el mecanismo subyacente aun no es claro. El remodelado neural
aumenta la vulnerabilidad a FA en los corazones diabéticos y puede tener un
rol fundamental para la vulnerabilidad aumentada a FA. La prevalencia de FA
estaba aumentada por activación adrenérgica en corazones diabéticos(1).
Nichols y cols(2) buscaron comparar la prevalencia e incidencia de FA
pacientes pareados por sexo y edad con y sin diabetes tipo 2. Los autores
usaron un diseño de cohorte observacional. Seleccionaron 10.213 miembros 
de un
registro de diabetes de organizaciones de mantenimiento de la salud, y los
parearon con pacientes sin diabetes según la edad y el sexo. En esta
población, la diabetes fue un determinante independiente de prevalencia 
de FA
pero predijo la incidencia solamente entre mujeres. Estos hallazgos tienen
implicancias potenciales para la salud pública y enfatizan la necesidad de
seguir investigando los vínculos mecánicos entre la diabetes y la FA (2).
Los pacientes con microalbuminuria son comunes en la cardiología clínica 
y su
presencia se asocia con una amplia variedad de factores de riesgo
cardiovascular y condiciones co-mórbidas cardiovasculares, incluyendo una
circunferencia alta de cintura, diabetes, FA y enfermedad arterial 
periférica.
Un tratamiento agresivo multifactorial puede ayudar a reducir esta
constelación de riesgos. Los bloqueantes del receptor de angiotensina
parecieron asociarse con un riesgo más bajo de microalbuminuria. Los
bloqueantes del canal de calcio se usan con mayor frecuencia en 
pacientes con
microalbuminuria que sin ella(3).
Los pacientes con enfermedad arterial periférica y DM tuvieron más
complicaciones cardíacas intrahospitalarias como FA/aleteo, isquemia
miocárdica recurrente e IC y una tendencia hacia una mortalidad más alta
intrahospitalaria, como ésta, la concurrencia de DM y enfermedad arterial
periférica ayuda a identificar pacientes con un perfil adverso de 
riesgo. Los
pacientes sin DM con enfermedad arterial periférica y DM sin enfermedad
arterial periférica compartieron complicaciones cardíacas similares y el 
grupo
sin enfermedad arterial periférica ni DM tuvo el mejor pronóstico. En
pacientes sin enfermedad arterial periférica, la DM fue un predictor
independiente de enfermedad coronaria de tres vasos luego de corrección por
edad, sexo, LDL-C, tabaquismo e IM previo(4).
El bloqueo interauricular se define como la conducción retardada entre la
aurícula derecha y la izquierda, que resulta en duración prolongada de 
onda P
(>110 milisegundos). El bloqueo interauricular tiene fuertes 
asociaciones con
múltiples condiciones médicas incluyendo a la FA, isquemia miocárdica,
sobrecarga de la aurícula izquierda, diabetes y embolia sistémica. Esta
característica electrocardiográfica sigue en gran parte 
subdiagnosticándose y
comúnmente se ignora. El enfoque farmacológico incluye inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina y los bloqueantes del receptor de
angiotensina con resultados prometedores (5).
La regresión de HVI en ECG por producto de Cornell y/o criterios de 
voltaje de
Sokolow-Lyon durante terapia antihipertensiva, se asocia con probabilidades
menores de morbilidad y mortalidad CV, mortalidad por todas las causas y
diabetes de nuevo inicio, independiente de disminución de tensión 
arterial y
modalidad de tratamiento en la hipertensión esencial. Estos hallazgos 
sugieren
que la terapia antihipertensiva cuyo objetivo es la regresión o 
prevención de
HVI en ECG puede mejorar el diagnóstico(6).
Se halló que los pacientes con diabetes mellitus e historia de stent 
coronario
percutáneo antes de cirugía de revascularización coronaria, tenían un 
riesgo
aumentado de muerte operatoria, complicaciones perioperatorias 
aumentadas como
la FA, y sobrevida disminuida corregida por edad en un seguimiento de 2 años
(7).
El bypass gástrico laparoscópico Roux-en-Y (LGBRY) puede realizarse en 
forma
segura en pacientes > 60 años en un programa con experiencia bariátrica,
incluso en pacientes con un riesgo relativamente alto en base a sus
condiciones co-mórbidas preoperativamente. La resolución de co-morbilidades
asociadas excede por lejos lo hallado con cualquier otra modalidad de
tratamiento (8).

Referencias

References
1)     Otake H, Suzuki H, Honda T, Maruyama Y. Influences of autonomic 
nervous
system on atrial arrhythmogenic substrates and the incidence of atrial
fibrillation in diabetic heart. Int Heart J. 2009 Sep; 50: 627-641.
2)     Nichols GA, Reinier K, Chugh SS.Independent contribution of 
diabetes to
increased prevalence and incidence of atrial fibrillation. Diabetes 
Care.2009
Oct; 32: 1851-1856.
3)     Tebbe U, Bramlage P, Thoenes M, Paar WD, Danchin N, Volpe M, 
Schrader
J, Noll G, Burnier M, Böhm M. Prevalence of microalbuminuria and its
associated cardiovascular risk: German and Swiss results of the recent 
global
i-SEARCH survey. Swiss Med Wkly. 2009 Aug 22; 139: 473-480.
4)     Pastor-Perez FJ, Soria-Arcos F, Morillas-Blasco P, Quiles-Granado J,
Mazón-Ramos P, Guindo-Soldevila J, Rodriguez-Padial L, González-Maqueda I,
González-Juanatey JR, Bertomeu-Martínez V. Additive value of diabetes and
peripheral arterial disease in the risk stratification of patients admitted
after an acute coronary syndrome: a subanalysis of the PAMISCA Study. Int J
Clin Pract. 2009 Sep; 63:1314-1319.
5)     Kitkungvan D, Spodick DH. Interatrial block: is it time for more
attention? J Electrocardiol. 2009 Aug 19. [Epub ahead of print]
6)     Okin PM. Serial evaluation of electrocardiographic left ventricular
hypertrophy for prediction of risk in hypertensive patients. J 
Electrocardiol.
2009 Jul 23. [Epub ahead of print].
7)     Tran HA, Barnett SD, Hunt SL, Chon A, Ad N.The effect of previous
coronary artery stenting on short- and intermediate-term outcome after
surgical revascularization in patients with diabetes mellitus. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138(2):316-323.
8)     Wittgrove AC, Martinez T. Laparoscopic Gastric Bypass in Patients 60
Years and Older: Early Postoperative Morbidity and Resolution of
Comorbidities. Obes Surg. 2009 Aug 25. [Epub ahead of print]

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Andrés Ricardo Pérez Riera MD. In Charge of electro-vectorcardiogram 
sector.
Cardiology Discipline. ABC Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André 
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