[AF-FORUM-ESP] 162S Cardioversión eléctrica. Dr. Rondón

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Dr Iabluchansky
   
            Tambien , al igual que usted , he participado en miles de 
discusiones
de hacer cosas , que pensamos que las hacemos bien y posteriormente nos
damos cuenta que estábamos cometiendo errores .
 
            No discuto el que sea efectivo o no la cardioversión 
sincronizada o no
en revertir a la FA , el problema está el aturdimiento eléctrico y la 
posibilidad de
desencadenar arritmias malignas .
 
            Usted nunca ha presenciado cuando hacemos una inducción de 
FV  en
los implantes de ICD , lo hacemos con choque sobre T (Shock on T )o 
corriente
directa ( DC ) con la finalidad de descargar esa corriente , la cual es 
mucho mayor
que la fisiológica ( 1 a 2 Joule ) y logramos inducir facilmente FV en 
esos pacientes
para que el ICD logre reconocer esa arritmia y permita su descarga y con 
esto conseguir
el umbral de desfibrilación .- Entonces es fácil que cualquier carga , 
por mas aturdidora
que sea desde el punto de vista cardíaco y que logre asistolia , no 
logra llevar todas las
células a potenciales iguales y permite dispersión temporal de la 
repolarización con
PR diferentes en todo el miocardio , que podrían permitir el 
establecimiento de arritmias
malignas .
 
            Yo entiendo y en muchas ocasiones en mi juventud , hicimos 
cardioversiones con
equipòs HP que permitían la movilización del trigger de disparo de la 
corriente , permitiendo
que escogiéramos el sitio entre la R hasta la T para permitir la 
descarga, pero esto salió
del mercado y en la actualidad existen los sistemas bifásicos que evitan 
el burping celular
con la pendiente bifásica y eso hace que sean mas efectivas , 
sincronizadas o no .
 
            Igualmente entiendo , que la finalidad de los Symposium , es 
tratar de corregir las
conductas que hacemos y que dejamos de hacer , para lograr , tener un 
consenso de la
información a llevar como conductas posteriores y no puede ser que su 
teoría de cardiovertir
sin sincronizar , sea la tomada en consideración por ser su teoría y no 
por ser la conducta
electrofisiológica que debemos hacer , lo que nos hemos entrenado y 
aprendido de las
teorías electrofisiológicas que debemos mantener .- Estoy bien claro que 
la respuesta del
corazón puede ser asistolia y despues arrancar con RS , esto es la 
esperada , pero la forma
de conseguirlo no puede ser su explicación aún cuando sea efectiva .
 
            Respeto la conducta , mas no entiendo el 
planteamiento           
 
 

Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
Telef:  0414-1000298
> Ya he participado en una discusión parecida y quería destacar que la 
> descarga eléctrica es PRINCIPALMENTE diferente del estímulo con la 
> amplitud cercana a la fisiológica. Después de la descarga sigue 
> asistolia y recién después de esta asistolia, un ritmo nuevo.
> Creo que cualquier teoría debe ser tratada dentro de un marco de 
> supuestos, que se usaron para la construcción de esta teoría.
> Tenemos que ver el mundo tal como es y no colgarle unos ideologismos.
> La experiencia de la cardioversión eléctrica con uno u otro tipo de 
> cardiodefibriladores habla a favor de mi hipótesis.
> Dr. Mykola Iabluchansky
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