[AF-FORUM-ESP] 80S Apnea del sueño. Dr. Silvero

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Andrés Ricardo Perez Riera MD
Gracias por su aclaración y transmitirme información.Es cierto que se
estan haciendo muchos estudios que tienden a ponderar las ventajas del
modo BiPAP sobre el CPAP.
Miriam Silvero

> Estimada colega, Dra. Miriam Silvero:
> La apnea obstructiva del sueño (AOS) es más común en pacientes con FA
> paroxística (FAP). Se ha descrito una asociación adicional entre la apnea
> central del sueño/respiración de Cheyne-Stokes y FAP. Se halló que los
> pacientes con FAP tenían no solamente una alta prevalencia de AOS, sino
> también una alta prevalencia de apnea central del sueño/respiración de 
> Cheyne-
> Stokes. Aun se ignora si la apnea central del sueño/respiración de 
> Cheyne-
> Stokes es más común en la FA por la disfunción diastólica o si los 
> fenómenos
> asociados con la apnea central del sueño/respiración de Cheyne-Stokes
> predisponen a la FA.
> La mejora en el uso promedio de la máquina de presión continua 
> positiva de las
> vías aéreas (auto-CPAP) fue superior en estudios con un diseño 
> cruzado; la
> estimación puntual en los ensayos con grupos paralelos fue similar, 
> pero no
> alcanzó importancia estadística. No se sabe bien cómo el uso de las 
> máquinas
> en situaciones de estudio se relaciona con el uso en “el mundo real”. 
> Cuando
> se midió la preferencia, los participantes prefirieron el auto-CPAP al 
> CPAP de
> presión fija. Más estudios se precisan para evaluar las evidencias del 
> PAP de
> dos niveles, el C-Flex(TM) y humidificación. Los estudios reunidos se
> caracterizaron por un alto uso de la máquina en los grupos de control 
> y bajos
> índices de abandono. Los estudios futuros deben considerar los efectos 
> del
> tratamiento en participantes con una enfermedad más leve, y aquellos 
> que no
> aceptan fácilmente la terapia a pesar de tener síntomas persistentes(1).
> La AOS es un factor de riesgo de recurrencia de FAP luego de ablación con
> catéter por RF. Un alto riesgo de AOS en el Cuestionario de Berlín, 
> predice la
> falla del procedimiento luego de ablación con catéter de la FA. Para 
> la apnea
> del sueño, se recomienda el uso del cuestionario de Berlín (2) para
> estratificar el riesgo de los pacientes en relación con la AOS antes de
> procedimientos de ablación de FA, y para identificar a los pacientes 
> para una
> evaluación formal del estudio del sueño(3).
> Algunos informes han indicado efectos cardíacos beneficiosos del CPAP 
> nasal en
> pacientes con ICC severa, pero otros han informado efectos cardíacos
> deletéreos, especialmente en paciente con FA.
> Once pacientes consecutivos con ICC fueron reclutados por Kiely y 
> cols(4), 6
> en FA y 5 con ritmo sinusal. El índice cardíaco se midió durante la 
> aplicación
> CPAP estando despiertos los pacientes, mediante la técnica de 
> termodilución
> durante cateterismo cardíaco. El CPAP nasal se aplicó en una secuencia
> randomizada a presiones de H2O de 0,5 y 10 cm con tres aplicaciones de 30
> minutos separadas por períodos de recuperación de 20 minutos sin CPAP 
> nasal.
> Hubo diferencias significativas entre los grupos con FA y con RS en 
> relación
> con las respuestas del índice cardíaco al CPAP nasal, con una caída 
> del índice
> cardíaco en el grupo con FA y una tendencia a un aumento en el grupo 
> con RS.
> Se observaron diferencias similares entre los grupos en las respuestas 
> del
> índice del volumen sistólico de eyección, pero no en las respuestas de
> frecuencia cardíaca.
> Los cambios en la resistencia vascular sistémica también fueron
> significativamente diferentes entre los dos grupos, aumentando en el 
> grupo con
> FA pero cayendo en el grupo con RS.
>
> Referencia
> 1.    Smith I, Lasserson TJ. Pressure modification for improving usage
> of continuous positive airway pressure machines in adults with
> obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 
> 7;4:CD003531
> 2.    Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Using the
> Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea
> syndrome. Ann Intern Med. 1999 Oct 5;131:485-491.
> 3.    Chilukuri K, Dalal D, Marine JE, Scherr D, Henrikson CA, Cheng A,
> Nazarian S, Spragg D, Berger R, Calkins H. Predictive value of
> obstructive sleep apnoea assessed by the Berlin Questionnaire for
> outcomes after the catheter ablation of atrial fibrillation. Europace.
> 2009 Jul;11: 896-901.
> 4.    Kiely JL, Deegan P, Buckley A, Shiels P, Maurer B, McNicholas WT.
> Efficacy of nasal continuous positive airway pressure therapy in chronic
> heart failure: importance of underlying cardiac rhythm. Thorax. 1998
> Nov;53:957-962.
>
> Saludos para todos,
> Andres Ricardo Perez Riera MD
> In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
> Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
> Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
> Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
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