[AF-FORUM-ESP] 66S Apnea del sueño. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimada colega, Dra. Miriam Silvero:
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es más común en pacientes con FA
paroxística (FAP). Se ha descrito una asociación adicional entre la apnea
central del sueño/respiración de Cheyne-Stokes y FAP. Se halló que los
pacientes con FAP tenían no solamente una alta prevalencia de AOS, sino
también una alta prevalencia de apnea central del sueño/respiración de 
Cheyne-
Stokes. Aun se ignora si la apnea central del sueño/respiración de Cheyne-
Stokes es más común en la FA por la disfunción diastólica o si los 
fenómenos
asociados con la apnea central del sueño/respiración de Cheyne-Stokes
predisponen a la FA.
La mejora en el uso promedio de la máquina de presión continua positiva 
de las
vías aéreas (auto-CPAP) fue superior en estudios con un diseño cruzado; la
estimación puntual en los ensayos con grupos paralelos fue similar, pero no
alcanzó importancia estadística. No se sabe bien cómo el uso de las 
máquinas
en situaciones de estudio se relaciona con el uso en “el mundo real”. 
Cuando
se midió la preferencia, los participantes prefirieron el auto-CPAP al 
CPAP de
presión fija. Más estudios se precisan para evaluar las evidencias del 
PAP de
dos niveles, el C-Flex(TM) y humidificación. Los estudios reunidos se
caracterizaron por un alto uso de la máquina en los grupos de control y 
bajos
índices de abandono. Los estudios futuros deben considerar los efectos del
tratamiento en participantes con una enfermedad más leve, y aquellos que no
aceptan fácilmente la terapia a pesar de tener síntomas persistentes(1).
La AOS es un factor de riesgo de recurrencia de FAP luego de ablación con
catéter por RF. Un alto riesgo de AOS en el Cuestionario de Berlín, 
predice la
falla del procedimiento luego de ablación con catéter de la FA. Para la 
apnea
del sueño, se recomienda el uso del cuestionario de Berlín (2) para
estratificar el riesgo de los pacientes en relación con la AOS antes de
procedimientos de ablación de FA, y para identificar a los pacientes 
para una
evaluación formal del estudio del sueño(3).
Algunos informes han indicado efectos cardíacos beneficiosos del CPAP 
nasal en
pacientes con ICC severa, pero otros han informado efectos cardíacos
deletéreos, especialmente en paciente con FA.
Once pacientes consecutivos con ICC fueron reclutados por Kiely y 
cols(4), 6
en FA y 5 con ritmo sinusal. El índice cardíaco se midió durante la 
aplicación
CPAP estando despiertos los pacientes, mediante la técnica de termodilución
durante cateterismo cardíaco. El CPAP nasal se aplicó en una secuencia
randomizada a presiones de H2O de 0,5 y 10 cm con tres aplicaciones de 30
minutos separadas por períodos de recuperación de 20 minutos sin CPAP 
nasal.
Hubo diferencias significativas entre los grupos con FA y con RS en 
relación
con las respuestas del índice cardíaco al CPAP nasal, con una caída del 
índice
cardíaco en el grupo con FA y una tendencia a un aumento en el grupo con 
RS.
Se observaron diferencias similares entre los grupos en las respuestas del
índice del volumen sistólico de eyección, pero no en las respuestas de
frecuencia cardíaca.
Los cambios en la resistencia vascular sistémica también fueron
significativamente diferentes entre los dos grupos, aumentando en el 
grupo con
FA pero cayendo en el grupo con RS.

Referencia
1.    Smith I, Lasserson TJ. Pressure modification for improving usage
of continuous positive airway pressure machines in adults with
obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;4:CD003531
2.    Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Using the
Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea
syndrome. Ann Intern Med. 1999 Oct 5;131:485-491.
3.    Chilukuri K, Dalal D, Marine JE, Scherr D, Henrikson CA, Cheng A,
Nazarian S, Spragg D, Berger R, Calkins H. Predictive value of
obstructive sleep apnoea assessed by the Berlin Questionnaire for
outcomes after the catheter ablation of atrial fibrillation. Europace.
2009 Jul;11: 896-901.
4.    Kiely JL, Deegan P, Buckley A, Shiels P, Maurer B, McNicholas WT.
Efficacy of nasal continuous positive airway pressure therapy in chronic
heart failure: importance of underlying cardiac rhythm. Thorax. 1998
Nov;53:957-962.

Saludos para todos,
Andres Ricardo Perez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
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Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
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