[AF-FORUM-ESP] 55E FA y trombo. Dr. Cezimbra

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Tengo un paciente de 73 años que vino a mi consultorio por primera vez por
un “chuqueo” (sic). Tenía una historia poco clara de haber tomado 
warfarina 2
años antes, que fue indicada por su primer cardiólogo. Esta droga se empleó
por aproximadamente 3 meses, pero se interrumpió por hematuria.
Cuando lo examiné por primera vez estaba en FA con un FC de alrededor de 70
lpm y pedí su RIN para reiniciar coumarina. Le orienté en relación a 
buscar un
urólogo y le dije que era muy importante someterlo a eco transesofágico. 
Con
un RIN basal de 1,02, se inició warfarina y 1 semana después volvió sin
hematuria, con un RIN de 2,65, sin ningún problema en el tracto urinario 
y con
su ETE mostrando un trombo móvil de 1 cm en su aurícula izquierda. Se lo
mantuvo en anticoagulación, sin hematuria o cualquier otra fuente de
hemorragia, con RIN en el rango entre 2,0 y 3,0 cada vez que se pidió
coagulograma serial. Dos meses, 4 meses y seis meses después el trombo no
había cambiado de lugar o tamaño. El paciente está algo deprimido y su 
habla
es algo repetitiva.
Me gustaría saber su opinión sobre este caso. ¿Seguir así? ¿Pensar en 
cirugía?
¿Otro enfoque?
Gracias,

Alexandre Cezimbra, MD - Rio de Janeiro - Brazil.