[AF-FORUM-ESP] 47S Aterosclerosis y FA. Dr. Pereira

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Dr. Rondón: Gracias por contestar. Esos mecanismos que Ud. menciona son 
por mí conocidos, pero le agradezco que me los recuerde. Mi inquietud 
tiene relación con aterosclerosis alejada de la aurícula y del propio 
corazón como factor precipitante de fibrilación auricular. Y aunque 
fuese una caja de Pandora sería bueno que los especialistas enfocaran  
esa posibilidad, pues el tratamiento riguroso con estatinas, por 
ejemplo, asociado a fármacos, ha demostrado tanto disminuir la aparición 
de F.A. como mantener el ritmo sinusal post reversión. Y esto podría 
tener que ver con sus efectos pleiotrópicos más que con la disminución 
del LDL. Espero haber sido más explícito y gracias de nuevo.
Dr. Luciano Pereira
> Dr Pereira.....
>
>        Usted nos ha puesto en un verdadero conflicto mental, ya que la 
> ateroesclerosis
> como tal , tiene implicaciones en todos los sistemas y órganos, pero 
> su explicación
> puede ser una caja de pandora, ya que podría decirle :
>
>        Sitios de fibrosis intraatrial
>        Mecanismos de canales de sodio, potasio alterados por isquemia 
> tisular atrial
>        Trastornos de la presión diastólica final del VI que repercuten 
> en la presión dentro de la aurícula
>        Igualmente esa presión aumentada, favorece remodelaje eléctrico 
> y mecánico de la aurícula
>        Cambios en los tiempos con refractariedad tisular  atrial 
> dispersa favoreciendo circuitos re-entrantes
>        Cambio de los tiempos de llenados evaluables en el eco, 
> traducidos en las ondas E y A del doppler transmitral
>
>        En fin, podríamos atribuir cualquiera de esos parámetros a lo 
> que pasa en la FA y como explicar sus cambios (unos pacientes mejor 
> que otros) es algo bien complejo .- Sabemos que existen pacientes que 
> con la misma dosis de medicación, unos responden expectacularmente y 
> otros se mantienen en FA a pesar de tener parámetros clínicos mas o 
> menos parecidos .
>
>        En cuanto al tiempo de anticoagulación posterior a la reversión 
> a RS, por lo menos lo que hacemos en nuestro Hospital es aplicar los 
> criterios del ACUTE , en la cual mantenemos el anticoagulante por lo 
> menos 4 a 6 semanas despues de la reversión y practicamos 
> ecocardiograma para evaluar la condición de las cámaras 
> post-reversión.- Si vemos signo de humo (Smoke sign) o tenemos 
> diámetros mayores a 4.5 cms en la aurícula izq, mantenemos el 
> anticoagulante .- Si estos parámetros están corregidos, eliminamos el 
> medicamento y colocamos aspirina o Clopidogrel como mantenimiento .
>
>        Espero haber quedado bien con usted en su pregunta y me 
> gustaría que otros agregaran mas información al respecto, ya que en FA 
> existe todavía, mucha tela que cortar ........
>
> Saludos
>
> Dr Mauricio Rondón
> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
> Servicio de Cardiología - HUC
> Jefe de Emergencia del HUC
> CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
> Telef:  0414-1000298
>> Siento no haber podido seguir este simposio con la rigurosidad en 
>> términos de dedicación de tiempo que se merece. Deseo felicitar a 
>> todos los que lo organizan y participan, y hacer dos 
>> preguntas-comentarios:
>> a) ¿Existe algo estudiado acerca de si la aterosclerosis, en su 
>> carácter de enfermedad sistémica, genere algún mecanismo para la 
>> producción de fibrilación auricular? La pregunta viene a propósito de 
>> pacientes a quienes logré revertir farmacológicamente de su F.A. y 
>> tenían obstrucciones importantes carotídeas o de miembros inferiores. 
>> En varios casos similares el ritmo sinusal se ha mantenido con 
>> medicación. ¿Cuál sería la explicación?
>> b) Un paciente que haya revertido a ritmo sinusal, ya sea eléctrica o 
>> farmacològicamente, y que mantenga el ritmo adecuado, ¿cuánto tiempo 
>> de anticoagulación se recomendaría mantener?
>> Cordial saludo y felicitaciones nuevamente.
>> Luciano Pereira
>> Paraguay
>>
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