[AF-FORUM-ESP] 38S Aterosclerosis y FA. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Dr Pereira.....
 
        Usted nos ha puesto en un verdadero conflicto mental, ya que la 
ateroesclerosis
como tal , tiene implicaciones en todos los sistemas y órganos, pero su 
explicación
puede ser una caja de pandora, ya que podría decirle :
 
        Sitios de fibrosis intraatrial
        Mecanismos de canales de sodio, potasio alterados por isquemia 
tisular atrial
        Trastornos de la presión diastólica final del VI que repercuten 
en la presión dentro de la aurícula
        Igualmente esa presión aumentada, favorece remodelaje eléctrico 
y mecánico de la aurícula
        Cambios en los tiempos con refractariedad tisular  atrial 
dispersa favoreciendo circuitos re-entrantes
        Cambio de los tiempos de llenados evaluables en el eco, 
traducidos en las ondas E y A del doppler transmitral
 
        En fin, podríamos atribuir cualquiera de esos parámetros a lo 
que pasa en la FA y como explicar sus cambios (unos pacientes mejor que 
otros) es algo bien complejo .- Sabemos que existen pacientes que con la 
misma dosis de medicación, unos responden expectacularmente y otros se 
mantienen en FA a pesar de tener parámetros clínicos mas o menos parecidos .
 
        En cuanto al tiempo de anticoagulación posterior a la reversión 
a RS, por lo menos lo que hacemos en nuestro Hospital es aplicar los 
criterios del ACUTE , en la cual mantenemos el anticoagulante por lo 
menos 4 a 6 semanas despues de la reversión y practicamos ecocardiograma 
para evaluar la condición de las cámaras post-reversión.- Si vemos signo 
de humo (Smoke sign) o tenemos diámetros mayores a 4.5 cms en la 
aurícula izq, mantenemos el anticoagulante .- Si estos parámetros están 
corregidos, eliminamos el medicamento y colocamos aspirina o Clopidogrel 
como mantenimiento .
 
        Espero haber quedado bien con usted en su pregunta y me gustaría 
que otros agregaran mas información al respecto, ya que en FA existe 
todavía, mucha tela que cortar ........
 
Saludos
 
Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
Telef:  0414-1000298
> Siento no haber podido seguir este simposio con la rigurosidad en 
> términos de dedicación de tiempo que se merece. Deseo felicitar a 
> todos los que lo organizan y participan, y hacer dos 
> preguntas-comentarios:
> a) ¿Existe algo estudiado acerca de si la aterosclerosis, en su 
> carácter de enfermedad sistémica, genere algún mecanismo para la 
> producción de fibrilación auricular? La pregunta viene a propósito de 
> pacientes a quienes logré revertir farmacológicamente de su F.A. y 
> tenían obstrucciones importantes carotídeas o de miembros inferiores. 
> En varios casos similares el ritmo sinusal se ha mantenido con 
> medicación. ¿Cuál sería la explicación?
> b) Un paciente que haya revertido a ritmo sinusal, ya sea eléctrica o 
> farmacològicamente, y que mantenga el ritmo adecuado, ¿cuánto tiempo 
> de anticoagulación se recomendaría mantener?
> Cordial saludo y felicitaciones nuevamente.
> Luciano Pereira
> Paraguay
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