[AF-FORUM-ESP] 34E Anticoagulación luego de ablación de FA. Dr. Gerstenfeld

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Hola a todos. Se me ocurrió que podría intervenir en relación a 2 puntos
importantes:

1) Con respecto a la interrupción de warfarina en pacientes CHADS 2, que
resulta polémico, como se discutió. Hay 2 manuscritos relevantes:

Oral H et al. Risk of thromboembolic events after percutaneous left
atrial radiofrequency ablation of atrial fibrillation.  Circulation.
2006 Aug 22;114(8):759-65.

Y

Gerstenfeld EP et al. Characteristics of patients undergoing atrial
fibrillation ablation: trends over a seven-year period 1999-2005.
J Cardiovasc Electrophysiol. 2007 Jan;18(1):23-8.

En nuestra experiencia, cuando los pacientes CHADS 2 se seleccionan
cuidadosamente sin sobrecarga marcada de la AI o ACV previo, y luego de dos
monitoreos transtelefónicos de 30 días negativos en relación con auto-
desencadenantes (para detectar FA asintomática) y sin episodios de FA 
por > 6
meses sin agentes antiarrítmicos, nosotros permitimos la interrupción de
warfarina luego de discutir los riesgos/beneficios con los pacientes en 
forma
individualizada. Hubo solamente un ACV (<0,5%) luego de 18 meses de
seguimiento.

Hay un manuscrito que se está armando, que combina datos de varios 
grupos con
2.000 pacientes que demuestran un riesgo menor (aprox 1/2000) de riesgo 
de ACV
luego de interrupción de warfarina con un seguimiento a mediano plazo. Con
suerte, se publicará pronto.

También debería mencionarse que las recurrencias tardías de FA, incluso 
luego
de ablación exitosa, sí ocurren (5-7%/año), de manera que todos los 
pacientes
reciben instrucciones de tomarse el pulso diariamente e informar sobre
cualquier ritmo anormal. El riesgo de la interrupción de warfarina debe
considerarse contra el riesgo de continuar con la warfarina en ausencia 
de FA.

2) Con respecto al paciente con FA y taquicardiomiopatía. Hay muy pocas 
dudas
de que esta persona debe someterse a ablación de FA. A los 40 años, la
ablación del nodo AV/marpacasos resultan demasiado prematuros. Incluso 
si se
precisan 2 procedimientos de ablación de FA, hay datos significativos que
respaldan la posible restauración del ritmo sinusal, la resolución de
taquicardiomiopatía y sin necesidad de marcapasos o CDI. Los datos 
(Nerheim P
et al. Circulation. 2004 Jul 20;110(3):247-52) son preocupantes con 
respecto a
la muerte súbita en algunos pacientes con taquicardiomiopatía 
recurrente, pero
este estudio informó solamente sobre un grupo pequeño de pacientes con 
muerte
súbita. Creo que es muy prematuro considerar un CDI en este paciente.

Saludos,
Ed Gerstenfeld
Cardiac Electrophysiology
University of Pennsylvania