[AF-FORUM-ESP] EXPERTS ANSWER (Dr. Smith) Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Me gusta la respuesta del Dr. Warren Smith. A la mayoría de los 
pacientes con ritmo sinusal, en algunas etapas evolutivas, hay que 
“ayudarles” a mantener el ritmo. Si los mecanismos de regulación 
cardíaca están conservados, el ritmo sinusal puede mantenerse en el  
rango fisiológico durante un tiempo prolongado. No se puede engañar a la 
Naturaleza, tampoco reemplazarla; sólamente, hay que ayudarle a la 
Naturaleza en el momento justo y, luego, irse. Cuando hay cambios 
estructurales, que son la base de los triggers, hay que resolver el 
problema de estos triggers y, si no es posible, mantener el tratamiento 
con antiarrítmicos.
Muchas gracias,
 
Dr. Mykola Iabluchansky
> El Dr. Thomas Mook desde Alemania pregunta:
>
> - Dr. Warren Smith: En su caso clínico, caso 1 (diapositiva 3), Ud.
> escribió que dejó al paciente 6 meses en ritmo sinusal luego de una
> cardioversión exitosa, sin tratamiento específico.
> ¿Esto es lo que Ud. hace usualmente?
> ¿Por qué no usó agentes antiarrítmicos?
>
> Thomas Mook, Dusseldorf, Alemania
>
> El Dr. Smith, desde  Nueva Zelanda responde:
> - Estimado Dr. Mook:
> Ésta es una pregunta muy relevante. Por un lado hay buenas evidencias de
> que los agentes antiarrítmicos retardan el inicio del siguiente episodio
> de fibrilación auricular. Por otro lado, en el ensayo AFFIRM, que
> principalmente reclutó a pacientes mayores, se observó que el beneficio
> del ritmo sinusal se perdía cuando se indicaban drogas para estabilizar
> el ritmo. Entonces, aunque sí comienzo con medicamentos antiarrítmicos
> post cardioversión en los pacientes más jóvenes con corazones
> estructuralmente normales, donde puede haber un período prolongado antes
> de recurrencia espontánea, me contento con dejarlos sin tratamiento.
> Aunque son razonablemente seguros, la flecainida y el sotalol tienen un
> efecto proarrítmico mensurable y pueden inducir taquicardia
> ventricular/torsades de pointes en pacientes con miocardio normal.
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> Warren Smith
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