[AF-FORUM] 26E 40岁患者的心动过速性心肌病-Dr.Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

心动过速性心肌病-心动过速诱发的心肌病
心动过速诱发的心肌病的发生率未知，但在某些AF患者的选择性研究中，大约25%- 
50%的左室功能不全患者有不同程度的心动过速性心肌病。由于其发生率高以及潜 
在的可逆转性，因此成为临床诊治的重要组成。左室收缩功能不全恶化通常与舒张 
功能受损并存，临床难以处理甚至维持窦律时(1)。只有早期治疗才能使左室收缩 
和舒张功能恢复正常，以预防不可逆性器质性心脏受损。事实上，某些特发性扩张 
型心肌病、慢性AF或其他慢性心律失常患者都存在可逆性心动过速性心肌病。
除室性心动过速诱发的心肌病外，AF诱发心房收缩功能不全不是源于β肾上腺素失 
敏或肌浆网内质网功能不全，而是基于不同的细胞机制；因而，功能下调或改变的 
L型钙通道以及通过Na(+)/Ca(2+)交换体的钙离子外流增加可能是导致重构心房收 
缩功能下降的原因(2)。
AF或严重CHF伴心率增快患者与心率偏慢患者相当。基线时不是心率过快，相反， 
心率偏慢与预后恶化有关(3)。AF合并严重CHF可导致多个器官功能不全，出现超声 
中心脏结构和显微镜下心脏改变，如持续性AF和植入心房单腔起搏器猪模型中的细 
胞肥大、纤维化和凋亡(4)。
PIAF (房颤药物干预)和AFFIRM (房颤心律控制的随访研究)研究显示，所选患者 
中，就生活质量和长期死亡率而言，控制心率可提供更经济的相似益处。控制心率 
可以选择药物
(地高辛、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂必要时胺碘酮)或非药物(主要是房室结消融 
联合起搏),但必须基于临床评估(5)。


参考文献
   
1.    Wysokiński A, Zapolski T. Hemodynamic consequences of atrial
fibrillation. Przegl Lek. 2003; 60: 30-34.
2.    Schotten U, Greiser M, Benke D, Buerkel K, Ehrenteidt B,
Stellbrink C, Vazquez-Jimenez JF, Schoendube F, Hanrath P, Allessie M.
Atrial fibrillation-induced atrial contractile dysfunction: a
tachycardiomyopathy of a different sort. Cardiovasc Res. 2002
Jan;53:192-201.
3.    Rienstra M, Van Gelder IC, Van den Berg MP, Boomsma F, Hillege HL,
Van Veldhuisen DJ. A comparison of low versus high heart rate in
patients with atrial fibrillation and advanced chronic heart failure:
effects on clinical profile, neurohormones and survival. Int J Cardiol.
2006 Apr 28; 109:95-100.
4.    Bauer A, McDonald AD, Donahue JK. Pathophysiological findings in a
model of persistent atrial fibrillation and severe congestive heart
failure. Cardiovasc Res. 2004 Mar 1; 61: 764-770.
5.    Boriani G, Biffi M, Diemberger I, Martignani C, Branzi A. Rate
control in atrial fibrillation: choice of treatment and assessment of
efficacy. Drugs. 2003; 63: 1489-509.
 
此致
 
敬礼
 
Andrés Ricardo Perez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
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Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
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