[SCD-FORUM] 122E RE: Клинический случай: 29-летний мужчина. Dr. Zhu's ECGs. Dr. Zhang

[SCD Symposium]

Уважаемый Dr . Zhu:

Мне бы хотелось прокомментировать ЭКГ, предоставленные в Вашем клиническом случае. 


1. ЭКГ без желудочковых экстрасистол (ЖЭ): QRSD в V1+V 2+V3/V 4+V5+V 6 >25 мс, имеется патологический зубец Q в V 1-2, хотя зубец Т положителен в правых грудных отведениях и отрицателен в левых грудных отведениях.

2. ЭКГ с ЖЭ в грудных отведениях: волны «силон» (silons ) (упомянутые д-ром Guy Fontaine при АДПЖ) и классическая волна «эпсилон» - более выражены в правых грудных отведениях. ЖЭ, по-видимому, генерируются  в верхушке правого желудочка. 

 

На ЭКГ имеются признаки выраженной правожелудочковой кардиомиопатии. Основной клинической манифестацией у этого пациенты являются синкопальные состояния, связанные с правожелудочковой аритмией. Этот пациент, по своим ЭКГ характеристикам и гистологическим данным, соответствует диагностическим критериям АДПЖ ( Task Force Criteria).

Волны «силон» и «эпсилон» предполагают значительное повреждение миокарда и прогрессирование болезни. И меня не удивляет, что эта аритмия не поддается медикаментозному лечению. Несмотря на то, что этот пациент не имел аритмий при физической нагрузке, уровень его физической активности должен бы быть ограничен, так как может ускориться прогрессирование болезни. По моему мнению, у пациента должен быть имплантирован ИКД, в сочетании с медикаментозным лечением. 

Спасибо всем участникам за рассмотрение ЭКГ. 


Li Zhang, MD
Assistant Professor, University of 
Utah School of Medicine
Dept. of Medicine, LDS Hospital
324 10th Avenue, Suite 130
Salt Lake City, UT 84103
U.S.A.
Tel: 1-801-408-5015
Fax: 1-801-408-2361
ldlzhang на gmail.com