[SCD-FORUM] Читая лекцию доктора Veenhuyzen - Wyse. Три вопроса экспертов. Serge Boveda

[SCD Symposium]

Обратимые причины ЖТ/ЖФ – факт или  
реальность? Презентация клинического  
случая и обзор литературы
G. D. Veenhuyzen, MD
D. George Wyse, MD, PhD

Др. Серге Боведа (Франция)
- В Вашей презентации явно показано,  
что преходящие причины чаще всего  
возникают у пациентов с тяжёлым  
кардиологическим заболеванием, и в  
большинстве случаев эти пациенты  
нуждаются в имплантации ИКД с целью  
первичной профилактики. Не считаете  
ли Вы, что рекомендации по  
имплантации ИКД пациентам с ЖТ/ЖФ,  
возникающих вследствие преходящих  
или обратимых причин, должны бы  
подразумевать пациентов без  
органического заболевания сердца или  
с его незначительной патологией?

Др. Георге Веенюуызен (Канада) и Др.  
Георге Шысе (Канада)
- Настоящие методические разработки  
не рекомендуют ИКД-терапию пациентам  
с обратимыми причинами ЖТ/ЖФ, но  
умалчивается тема сопутствующих  
заболеваний сердца. Да, в  
рассмотренном нами клиническом  
случае пациентка имела сердечное  
заболевание, поэтому, вероятно,  
аритмия у нее будет иметь  
рецидивирующее течение, так как не  
устранен ее анатомический субстрат.  
Нужно отметить две важные проблемы.  
Во-первых, у пациента с почечной  
недостаточностью и с заболеванием  
легких обратимые причины  
(электролитные аномалии и гипоксемия)  
будут иметь рецидивный  
непредсказуемый характер. Во-вторых,  
сложно удостовериться в том, что эти  
причины не являются постоянными  
(необратимыми). Например, у пациента,  
реанимированного после утопления и  
возникновением при этом ЖФ, в  
дальнейшем будет трудно исключить  
синдром удлиненного интервала QT.  
Поэтому необходимо использовать  
клиническое мышление для определения  
истинных обратимых причин. Я думаю,  
что не будет создано четких правил,  
которые бы заменили клиническое  
мышление.

Др. Серге Боведа (Франция)
- Касаясь «триггера» ЖТ/ЖФ, может ли  
успешная абляция «триггерных  
желудочковых экстрасистол» (как  
показал Michel Haïssaguerre для волокон  
Пуркинье или синдрома Бругада…)  
считаться лечением обратимой причины  
аритмии и таким образом избежать  
имплантации ИКД у пациентов без  
органического заболевания сердца или  
с его незначительной патологией?

Др. Георге Веенюуызен (Канада)
- Я думаю, что еще слишком рано  
говорить о том, что абляция  
триггерных желудочковых экстрасистол  
(ЖЭ) станет надежным методом лечения в  
данном случае. По этому вопросу было  
опубликовано лишь небольшое  
количество работ, выполненных с  
выборочной группой пациентов.  
Синдром Бругада и некоторые другие  
каналопатии представляют  
относительно небольшой процент от  
всех случаев ЖТ/ЖФ. Тема в отношении  
ЖЭ является весьма противоречивой,  
как червяки в вашем саду: выбираете  
одного, а на его месте появляются  
другие. Поэтому я сомневаюсь, что  
абляция ЖЭ станет решением проблемы.

Др. Серге Боведа (Франция)
- Согласно с литературными данными, на  
протяжении какого времени после  
острого инфаркта миокарда Вы  
считаете, что ЖТ/ЖФ является  
преходящей или обратимой причиной?

Др. Георге Веенюуызен (Канада)
- По моему мнению, ишемия миокарда при  
отсутствии рубцовой ткани (от прежних  
инфарктов), является обратимой  
причиной даже до ее окончательного  
лечения с помощью  методов  
реваскуляризации. Наилучшим пример  
этого может послужить  
вазоспастическая стенокардия,  
которая вызывает ЖТ/ЖФ на здоровом  
сердце. При этом, хорошо подобранное  
медикаментозное лечение  
(вазодилататоры и статины) может дать  
отличный эффект.
Я имею несколько пациентов с ИКД- 
терапией на протяжении более 10-ти лет,  
у которых никогда не возникло шоковых  
разрядов. Однако необходимо помнить,  
что ишемия может рецидивировать в  
случае прогрессирования  
атеросклероза или неполной  
реваскуляризации.

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee