[SCD-FORUM] 20E RE : Сердцебиение и риск ВСС. Д-р Perez Riera

Сб Окт 14 22:09:11 ART 2006

Уважаемый д-р Андрей Воротняк из  
Аргентины, Вам отвечает д-р Andres Ricardo Perez  
Riera из Бразилии.

Частота встречаемости  
наджелудочковых аритмий при синдроме  
Бругада.

У пациентов с синдромом Бругада (СБ)  
обычно преобладает синусовый ритм, но  
в 10-25% случаев могут возникать  
предсердные аритмии. Это объясняется  
тем, что аритмогенный субстрат не  
ограничен желудочками. При открытии  
синдрома в 1992 году братьями Бругада  
(1), была упомянута преходящая  
предсердная фибрилляция, также о ней  
было сказано авторами из Бразилии (2) и  
Японии (3). Японские специалисты  
наблюдали мерцательную аритмию в 30%  
случаев СБ.
В публикации Eckardt L и соавт. (2001 г.) (4),  
указывается на частоту  
наджелудочковых аритмий – 29%. Эти  
авторы описали у пациентов узловую  
тахикардию по механизму повторного  
входа ( reentry ). Имеются данные о  
сочетании СБ с синдромом Wolff -Parkinson -White  
типа А (5-6).
Нужно отметить, что предсердные  
аритмии связаны с более тяжелым    
течением СБ. Так, частота  
встречаемости предсердных аритмий у  
пациентов со спонтанными ЭКГ- 
проявлениями СБ составляет 26%, по  
сравнению с 10% у пациентов с ЭКГ- 
паттерном, индуцированном  
флекаинидом. У пациентов с  
показаниями к ИКД частота  
предсердных аритмий достигает 27%, по  
сравнению с 13%, у пациентав с СБ, но без  
таковых показаний.

Нужно отметить, что при возникновении  
наджелудочковых аритмий повышается  
частота несоответствующих шоковых  
разрядов ИКД. Однокамерный аппарат  
является независимым предиктором  
несоответствующих разрядов, Во  
избежание этой проблемы, необходимо  
тщательно программировать  
однокамерные ИКД (7).
В случае описанном Boveda и соавт. (8),  
предсердная аритмия была  
единственным симптомом у 46-летнего  
мужчины с СБ.
41-летний мужчина с СБ, без ВСС или  
синкопе в анамнезе, обратился в  
приемное отделение с симптомной  
мерцательной аритмией. При анализе  
крови была обнаружена гипокалиемия (2,9  
mEq /L ). Остальные параметры находились  
в пределах нормы. Через несколько  
минут был произведен двухфазный  
шоковый разряд 150 Дж, по поводу ЖФ. На  
протяжении последующих 2-х часов,  
возникли повторные приступы ЖТ/ЖФ,  
эффективно восстановленные в  
синусовый ритм с помощью шоковых  
разрядов. После нормализации  
плазменного уровня калия аритмии не  
повторились. Перед выпиской, пациенту  
был имплантирован ИКД.
Таким образом, гипокалиемия повышает  
риск аритмических событий (9,10).
Синдром слабости синусового узла  
(СССУ) нередко связан с СБ и возможно  
эта связь имеет генетическую основу.  
Также СССУ сочетается с мерцательной  
аритмией (11).

Библиография:

1) Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST
segment elevation and sudden cardiac death: A distinct clinical and
electrocardiographic syndrome. J Am Coll Cardiol 1992, 20: 1391-1396

2) Villacorta H, Faig Torres RA, SimF5es de  Castro IR, Lambert H. de
Araujo Gonzales Alonso R.: Morte subita em paciente com bloqueio de
ramo direito e elevacao persistente do segmento ST. Arq  Bras  
Cardiol. 1996; 66:( N4) 229-231

3) Itoh H, Shimizu M, Ino H, et al. Hokuriku Brugada Study Group.
Arrhythmias in-patients with Brugada-type electrocardiograph findings.
Jpn Circ J 2001; 65:483-6

4) Eckardt L, Kirchhof P, Loh P, et al. Brugada Syndrome and
Supraventricular Tachyarrhythmias: A Novel Association? J Cardiovasc
Electrophysiol 2001; 12:680-685

5) Eckardt L, Kirchhof P, Johna R, Haverkamp W, Breithardt G, Borggrefe
M. : Wolff-Parkinson-White syndrome associated with Brugada syndrome.
Pacing Clin Electrophysiol 2001;24(9 Pt 1):1423-4.

6) Bodegas AI, Arana JI, Vitoria Y, Arriandiaga JR, Barrenetxea JI.  
Brugada syndrome in a patient with accessory pathway. Europace 2002;  
4:87-9

7) Bordachar P, Reuter S, Garrigue S, Cai X, Hocini M, Jais P,  
Haissaguerre M, Clementy J. Incidence, clinical implications and  
prognosis of atrial arrhythmias in brugada syndrome.Eur Heart J.  
2004;25:879-884.

8) Boveda S, Combes N, Albenque JP, et al. Brugada syndrome and  
supraventricular arrhythmiasArch Mal Coeur Vaiss. 2004; 97: 688-692.

9) Notarstefano P, Pratola C, Toselli T, et al. Atrial fibrillation  
and recurrent ventricular fibrillation during hypokalemia in Brugada  
syndrome. Pacing Clin Electrophysiol. 2005; 28:1350-1353.

10) Notarstefano P, Pratola C, Toselli T, et al Atrial fibrillation  
and recurrent ventricular fibrillation during hypokalemia in Brugada  
syndrome.

11) Sumiyoshi M, Nakazato Y, Tokano T,  Sinus node dysfunction  
concomitant with Brugada syndrome. Circ J. 2005; 69:946-950.

Andrés Ricardo Pérez Riera
Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology,
ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC)
- Santo André -  São Paulo - Brazil.
Rua Sebastião Afonso  885 - Zip Code: 044417-100- Jardim Miriam  S.P  
Brazil-

>
> Уважаемые коллеги,
> Мой вопрос касается прогностического
> значения «сердцебиения» у пациентов
> с синдромом Бругада или СУИ QT:
> Какой риск внезапной смерти имеют
> пациенты без органической сердечной
> патологии с типичными
> электрокардиографическими
> проявлениями синдрома Бругада (или
> удлинения интервала QT) с короткими
> эпизодами «сердцебиений» (не
> зарегестрированных при Холтеровском
> мониторировании ЭКГ).
> Какие методы диагностики можно
> использовать, если при
> электофизиологическом исследовании
> не провоцируется желудочковая
> тахиаритмия?
> Существует ли связь между указанными
> синдромами и частотой возникновения
> наджелудочковых тахиаритмий?
>
> С уважением
> Д-р Андрей Воротняк.
> Буэнос- Айрес, Аргентина
>
> --
> Dr. Sergio Dubner
> President of Scientific Committee
>
> Dr. Edgardo Schapachnik
> President of Steering Committee
>
>
>
>
> _______________________________________________
> Scd-forum-russian mailing list
> Scd-forum-russian на scd-symposium.org
> http://www.grupoakros.com.ar/mailman/listinfo/scd-forum-russian
>
>

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee