[SCD-FORUM] 14R RE: Серцебиение и ВСС. Д-р Макаров

[SCD Symposium]

Сердцебиение и риск ВС. Д-р Макаров

Уважаемый д-р Воротняк, вы подняли, на  
мой взгляд,  очень важную тему  -  
оценка клинической значимости  
потенциально аритмогенных симптомов  
у больных с заболеваниями с риском  
внезапной сердечной смерти.  
Традиционно является аксиомой, что  
синкопе или сердцебиение у больных с  
АВ блокадами 2-3 степени, длинным QT, ЭКГ  
проявлениями синдрома Бругада и т.д.,  
имеют очевидно аритмогенный характер  
и являются показанием 1 класса к   
максимально   возможной агрессивной  
антиаритмической терапии  
(имплантации ИКД, пожизненной  
медикаментозной антиаритмической  
терапии и т.д.). Однако в ряде случаев  
мы видим что у больных с АВ блокадами  
2-3 ст, после имплантации ЭКС  
сохраняются синкопе (при отсутствии  
сбоев в работе ЭКС и при регистрации  
момента синкопе во время ХМ не  
отмечается опасных аритмий).  
Возможность возникновения  
неаритмогенных (нейромедиаторных)  
синкопе у больных с синдромом  
удлиненного QT или Бругада изучена  
также недостаточно. Что касается  
такого распространенного симптома  
как сердцебиение - то среди больных  
всех нозологических групп, жалобы на   
сердцебиение   предъявляют до 16%  
пациентов (Kroenke K et al. The prevalence of symptoms in  
medical outpatients and the adequacy of therapy. Arch Intern Med .  
1990;150).  В то же время, сердцебиение не  
всегда тождественны наличию аритмий  
сердца.   Еще в 1836 году Д. Уильямс ( J. C .  
Williams) указывал, что сердцебиение  
зачастую ошибочно расценивается в  
качестве признака тяжелого  
структурного изменения отделов  
сердца и отметил постоянное влияние  
нервной системы на деятельность  
сердца как в состоянии здоровья, так и  
во время болезни. По разным данным в  
течение типичных симптоматических  
эпизодов С в 34%–85% регистрировались  
нормальные параметры ЭКГ.

1.      Baratta L, Maffeo N , Tubani L, Paradiso M, Molaioni C ,  
Coppotelli L, Lagana B, Mastrocola C , Cordova C. Arrhythmias in the  
aged : prevalence and correlation with symptoms]. Recenti Prog Med  
1996 Mar;87(3):96–101.
2.     Goldberg AD, Raftery EB, Cashman PM. Ambulatory  
electrocardiographic records in patients with transient cerebral  
attacks or palpitation. Br Med J 1975 Dec 6;4(5996):569–71.
3.     Hashimoto T., Fucatani M., et al. Effects of stending on the  
of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. JASS. — 1991. –Vol.  
17. –N 3. — p. 650–695.

Как показали наши исследования у  
детей, до 30% жалоб на сердцебиение у  
детей носят неаритмогенный  
(«фантомный») характер (Макаров Л.М. и  
соавт. Педиатрия (Москва) 2005; 2: 4-8) и  
обусловлены вегетативными и  
психологическими отклонениями.      
Поэтому нам кажется, что   «золотым  
стандартом» выявления аритмогенной  
природы сердцебиений является  
регистрация ритма сердца в момент  
возникновения сердцебиения при  
холтеровском или другом варианте  
амбулаторного ЭКГ мониторирования,  
или провоцирование аритмии с  
возникновением характерной  
симптоматики при стресс тесте,  
чреспищеводной  
электрокардиостимуляции. Что  
касается клинического значения  
данного симптома у больных с длинным  
или коротким QT , ЭКГ признаками  
синдрома Бругада   или АДПЖ, коротким  
PR может рассматриваться как  
показание к более агрессивной  
антиаритмической терапии при  
верификации самой аритмии во время  
ХМ, ЭФИ, стресс – теста или наличия  
дополнительных факторов риска  
(синкопе, внезапная смерть в семье,  
альтернация Т у больных с СУИ QT   и  
других признаках).

Д-р Леонид Макаров
Московский институт педиатрии и  
детской хирургии
Талдомская 2, Москва, Россия
leo @oss.ru

El 12/10/2006, a las 21:58, SCD Symposium escribió:

> Forum of the ISHNE Sudden Cardiac Death World-Wide Internet Symposium
> ______________________________________________________________________
>
> Medtronic's free physician resource center:
> http://www.medtronicconnect.com
> ______________________________________________________________________
>
> Уважаемые коллеги,
> Мой вопрос касается прогностического
> значения «сердцебиения» у пациентов
> с синдромом Бругада или СУИ QT:
> Какой риск внезапной смерти имеют
> пациенты без органической сердечной
> патологии с типичными
> электрокардиографическими
> проявлениями синдрома Бругада (или
> удлинения интервала QT) с короткими
> эпизодами «сердцебиений» (не
> зарегестрированных при Холтеровском
> мониторировании ЭКГ).
> Какие методы диагностики можно
> использовать, если при
> электофизиологическом исследовании
> не провоцируется желудочковая
> тахиаритмия?
> Существует ли связь между указанными
> синдромами и частотой возникновения
> наджелудочковых тахиаритмий?
>
> С уважением
> Д-р Андрей Воротняк.
> Буэнос- Айрес, Аргентина
>
> --
> Dr. Sergio Dubner
> President of Scientific Committee
>
> Dr. Edgardo Schapachnik
> President of Steering Committee
>
>
>
>
> _______________________________________________
> Scd-forum-russian mailing list
> Scd-forum-russian на scd-symposium.org
> http://www.grupoakros.com.ar/mailman/listinfo/scd-forum-russian
>
>



--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee