<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Dr. Pérez Riera y demás colegas:</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">La semana pasada me encontré con un caso especial, y quisiera pedirle su ayuda.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Mujer de 30 años de edad. Ingresó a mi hospital porque sufrió pérdida de conocimiento y síncope durante 2 semanas. El ECG muestra una paro auricular y ritmo de escape de la unión/ventricular de 36, con sospecha de tener la aurícula excitada en forma retrógrada (Fig. 1***). Después de inyección de 1 mg de atropina por 10-20 min, la frecuencia de escape estaba sólo ligeramente aumentada a 50-55 lpm con paro auricular (Fig. 2 ***). Luego se le realizó infusión intravenosa de isoprotorenol para mantener la frecuencia de escape en 50-55 lpm. Ocasionalmente, pudo observarse taquicardia/fibrilación auricular paroxística y complejo ventricular prematuro durante el monitoreo y se halló que AV no conducía 1:1 (Fig. 3 ***, la onda P es clara especialmente en la Derivación V1). La prueba de sangre de rutina, enzima cardíaca, análisis de tiroides y examen del sistema autoinmune están todos dentro de los valores normales. La ecocardiografía informa dilatación importante del anillo tricúspide, con insuficiencia tricúspide, hipertensión arterial pulmonar media, dilatación intra-vena cava (IVC 20), dilatación del sistema derecho (AD 52 X 61, VD 21), dilatación auricular izquierda (AI 43 X 57) y movimiento de la pared ventricular normal.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Después de 2 días de observación, la bradicardia continuó y se le implantó un marcapasos DDDR, con derivación auricular en el apéndice derecho. Durante el implante se descubrió que la aurícula se activaba en forma retrógrada, pero no se realizó ninguna otro estudio EF. Luego del implante, la onda P sólo podía verse positivamente en la derivación V1, mientras que en otras derivaciones no se puede observar claramente (Fig. 4 ***). Una ecocardiografía que se realizó más tarde mostró movimiento auricular derecho relativamente débil, y paro auricular izquierdo. Se le administró warfarina con RIN 1,8-2,5.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">VER ECG:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="http://www.scd-symposium.org/files/yunlong1.jpg">http://www.scd-symposium.org/files/yunlong1.jpg</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="http://www.scd-symposium.org/files/yunlong2.jpg">http://www.scd-symposium.org/files/yunlong2.jpg</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="http://www.scd-symposium.org/files/yunlong3.jpg">http://www.scd-symposium.org/files/yunlong3.jpg</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="http://www.scd-symposium.org/files/yunlong4.jpg">http://www.scd-symposium.org/files/yunlong4.jpg</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Historias familiares:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Hace dos años la mujer quedó embarazada (durante ese período su ECG era normal) y luego tuvo un varón con ECG normal. Tiene un hermano menor y una hermana menor con ECG normales ahora.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">El padre de la mujer tiene 7 hermanos y hermanas, de los cuales 4 de ellos murieron antes de los 40 años de edad debido a ataques cardíacos sin diagnósticos claros, debido a las condiciones médicas limitadas de su ciudad de origen. Su padre y una de las tías han recibido terapia de marcapasos hace aproximadamente 20 años, y la paciente no sabía sus diagnósticos precisos. Su padre falleció de embolia cerebral más tarde y su tía también murió más tarde por causas inciertas.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Ella no sabe más acerca de su historia familiar ahora porque la mayoría de sus otros familiares están repartidos en China y viven lejos de ella, y por ende, le es difícil llegar hasta ellos. Aún la estamos animando a buscar más familiares.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Mi pregunta es:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1.</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">¿Se ha encontrado Ud. con bradicardia familiar de este tipo con paro auricular y dilatación de anillo tricúspide antes? Los Defectos de Conducción Cardíaca Progresiva o la enfermedad de Lev-Lenègre usualmente causan BRD/BRI o incluso BAV completo con esclerosis del “esqueleto cardíaco” izquierdo (Anillo mitral anormal). Sin embargo, además del defecto de conducción sinusal y/o auricular, en este caso el “esqueleto cardíaco” derecho parece ser esclerosis.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2.</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">La paciente no aceptó someterse a Tomografía Computada cardíaca debido al costo. No quiere estudio EF y biopsia miocárdica ahora. En mi hospital tampoco podemos hacer un examen genético. ¿Qué debemos hacer ahora? Si es necesario podríamos animar a la paciente a someterse a más pruebas.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3.</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Después del implante del marcapasos, su aurícula izquierda está detenida. ¿Es posible que la función de su aurícula izquierda se recupere más tarde?</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Gracias por su tiempo.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Cordialmente,</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Yunlong Xia</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Department of Cardiology</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">First Affiliate Hospital of</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dalian Medical University</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dalian, China. 116011</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Email: <A href="mailto:yunlong.xia@gmail.com">yunlong.xia@gmail.com</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">-------------------------<BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Caro Dr. Perez Riera e outros colegas</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Na semana passada eu encontrei um caso especial, e eu estou aqui para pedir a ajuda de vocês.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Mulher de 30 anos de idade. Ela veio ao meu hodpital devido a a fala embaralhada e síncope por duas semanas. O ECG mostrou átrio paralisado e ritmo juncional/ventricular com escape de 36, com átrio suspeito de estar sendo ativado retrogradamente (Fig1***). Após a injeção de 1mg de atropina por 10-20minutos, a frequencia de escape aumentou um pouco para 50-55bpm com átrio paralisado (Fig 2***). Após isto foi mantida a infusão de isoproterenol intravenosa para manter a frequencia de escape de 5--55bpm. Ocasionalmente podiam ser observados paroxismos de taquicardia atrial/fibrilação e batimentos ventriculares prematuros durante a monitorização, e a condução AV não era 1:1 (Fig 3 ***, a onda P é clara especialmentena derivação V1). Os testes de sangue de rotina, enzimas cardíacas, teste de tireoide e de sistema autoimune estavam todos dentro da faixa normal. Ecocardiograma relatou dilatação do anel tricúspide importante, com insuficiência tricúspide, hipertensão da artéria pulmonar moderada, dilatação da veia cava (IVC 20), dilatação do sistema direito (AD 52 X 61, VD 21), dilatação atrial esquerda (AE 43 x 57) e motilidade da parede ventricular normal.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Após a a observação por 2 dias, a bradicardia continuou e uma marcapasso DDDR foi implantado, com o eletrodo atrial no apêndice atrial direito. Durante o implante foi demonstrado a ativação retrógrada do átrio, mas não foi realizado EEF. Após o implante, a onda P podia ser vista positiva somente em V1, enquanto nas outras derivações não podia ser observada claramente (Fig 4***). O ecocardiograma mais tardio demonstrou relativa fraqueza de motilidade no átrio direito, átrio esquerdo paralisado. Warfarin foi administrado para ela com INR 1,8-2,5.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">VEJA OS ECGs</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="http://www.scd-symposium.org/files/yunlong1.jpg">http://www.scd-symposium.org/files/yunlong1.jpg</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="http://www.scd-symposium.org/files/yunlong2.jpg">http://www.scd-symposium.org/files/yunlong2.jpg</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="http://www.scd-symposium.org/files/yunlong3.jpg">http://www.scd-symposium.org/files/yunlong3.jpg</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="http://www.scd-symposium.org/files/yunlong4.jpg">http://www.scd-symposium.org/files/yunlong4.jpg</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Histórias familiares:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dois anos atrás a senhora ficou grávida (durante o período do ECG era normal) e então teve um bebê garoto com ECG normal. Ela tem um irmão e uma irmã mais novos com ECG normal agora.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">O pai da senhora tem 7 irmãos e irmãs, dos quais 4 morreram a=ntes dos 40 anos de idade devido a ataque cardíaco sem diagnóstico claro, devido as condições médicas limitadas na sua cidade. O pai dela e uma de suas tias receberam terapia com marcapasso a redor de 20 anos atrás, e o paciente não sabe claramente seu diagnóstico. Seu pai morreu de embolia cerebral tardia e sua tia também morreu tradiamente de razões incertas.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Ela não sabe mais sobre sua história familia agora porque a maioria dos seus parentes dispersos na China e morarm longe dela, e não podem ser contactados facilmente. Nós ainda estamos a encorajando a achar mais dos membros de sua família.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Minhas questões são::</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1. Você ja encontrou tal tipo de bradicardia familiar com paralisação atrial e dilatação do anel tricúspide antes? Defeitos progressivos da condução cardíaca (DPCC) ou a doença de Lèv-Lenègre normalmente causam BRD/BRE ou mesmo bloqueio AV completo com esclerose do "esqueleto cardíaco" esquerdo (anel mitral anornal). Portanto, além do defeito de condução sinusal e/ou atrial, neste caso "o esuqeleto cardíaco" parece ser esclerótico.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2. O paciente não aceitou a Tomografia Computadorizada devido ao custo. Ela não quer o EEF e biópsia miocárdica agora. No meu hospital nós não temos teste genético, também. O que devemos fazer agora? Se necessário nós podemos encorajar a paciente a fazer mais testes.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3. Após o implante do marcapasso, seu atrio esquerdo é paralisado. É possível que a função do átrio esquerdo dela possa se recuperar mais tarde?</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Obrigado pelo seu tempo.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Tudo de bom</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Yunlong Xia</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Departmento de Cardiologia</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">First Affiliate Hospital of</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dalian Medical University</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dalian, China. 116011</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Email: <A href="mailto:yunlong.xia@gmail.com">yunlong.xia@gmail.com</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT><DIV> <SPAN class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; border-spacing: 0px 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; 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margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; ; font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR style="font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Edgardo</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Schapachnik</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">of</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Steering</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Committee</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="Apple-interchange-newline"></FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></BODY></HTML>